Kardiyovasküler Hastalık Epidemiyolojisi
Kardiyovasküler hastalık epidemiyolojisi, kalp ve kan damarı hastalıklarının – başlıca iskemik kalp hastalığı ve inmenin – popülasyonlar arasındaki görülme sıklığını, dağılımını ve belirleyicilerini incelemektedir. Kardiyovasküler hastalık (KVH), dünya genelinde önde gelen ölüm nedenidir ve epidemiyolojisi, kronik hastalık 'risk faktörü' kavramının modern anlayışını şekillendirmiştir.
Tanım
Epidemiyolojinin, dolaşım sistemi hastalıklarının, özellikle koroner kalp hastalığı ve serebrovasküler hastalığın sıklığı, dağılımı ve nedenleri ile bunları öngören risk faktörleriyle ilgilenen dalıdır.
Kapsam
Bu madde, KVH'nin nasıl tanımlandığını ve sayıldığını (mortalite, insidans, prevalans, DALY'ler), başlıca değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörlerini, coğrafi ve zamansal eğilimleri ve risk faktörü paradigmasını oluşturan dönüm noktası niteliğindeki kohort çalışmalarını kapsamaktadır. Bu, hastalık epidemiyolojisi üzerine bir referans konusu olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Kardiyovasküler hastalık, küresel mortalite ve sakatlığın ne kadarını oluşturmaktadır ve nasıl dağılmaktadır?
- Hangi risk faktörleri kardiyovasküler olayları öngörmektedir ve bunlar nasıl belirlenmiştir?
- KVH oranları zaman içinde ve bölgeler arasında nasıl değişmiştir?
Anahtar kavramlar
- Risk faktörü kavramı
- İskemik (koroner) kalp hastalığı
- İnme (serebrovasküler hastalık)
- Ateroskleroz
- Kan basıncı ve lipidler sürekli riskler olarak
- Popülasyon tabanlıya karşı yüksek riskli önleme stratejisi
- Yaşa standardize edilmiş mortalite
Mekanizmalar
Kardiyovasküler hastalık yükünün çoğu, aterosklerozdan – arter duvarlarında lipid ve inflamatuar plağın ilerleyici birikimi – ve hipertansiyon kaynaklı vasküler ve kardiyak hasardan kaynaklanmaktadır. Epidemiyolojik olarak, çeşitli risk faktörleri dereceli, büyük ölçüde sürekli maruziyetler olarak işlev görmektedir: kan basıncı, LDL kolesterol, sigara, diyabet ve obezite (adipozite) her biri olay riskini doza bağlı bir şekilde artırmakta ve yaklaşık olarak çarpımsal bir etkiyle birleşmektedirler; bu nedenle mutlak risk, herhangi bir tek belirteçten ziyade tam risk faktörü profilinden tahmin edilmektedir (Roth ve ark., 2020; Martin ve ark., 2024).
Klinik önem
Kardiyovasküler epidemiyoloji, popülasyonların nasıl taranacağını, riskin nasıl iletileceğini ve önlemenin nasıl önceliklendirileceğini desteklemektedir; ortaya koyduğu risk faktörü kavramı, günümüzde koruyucu hekimliğin merkezinde yer almaktadır. Bu madde, söz konusu kanıtların nasıl üretildiğini açıklamaktadır ve bireysel klinik değerlendirme veya tedavi kararlarının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kardiyovasküler hastalık, tüm küresel ölümlerin yaklaşık üçte birini oluşturmakta ve iskemik kalp hastalığı ile inmenin yükün büyük kısmını oluşturduğu en büyük tek ölüm nedenidir (Roth ve ark., 2020; Vos ve ark., 2020). Yaşa standardize edilmiş KVH mortalitesi, yirminci yüzyılın sonlarından bu yana birçok yüksek gelirli ülkede düşüş göstermiş olsa da, mutlak vaka sayıları nüfusun yaşlanması ve büyümesiyle artmaya devam etmekte ve yük, düşük ve orta gelirli ülkelere doğru kaymaktadır (Roth ve ark., 2020; Martin ve ark., 2024).
Kanıt ve kılavuzlar
Tanımlayıcı kanıt temeli, Küresel Hastalık Yükü tahminlerine ve Amerikan Kalp Derneği'nin istatistiksel güncellemeleri gibi ulusal sürveyans verilerine dayanmaktadır (Roth ve ark., 2020; Martin ve ark., 2024). Analitik temel – değiştirilebilir risk faktörlerinin belirlenmesi – prospektif kohort çalışmalarından, en ünlüsü Framingham Kalp Çalışması'ndan (Dawber ve ark., 1951) gelmiştir.
Tarihçe
Kardiyovasküler epidemiyoloji, yirminci yüzyılın ortalarında sanayileşmiş ülkelerde kalp hastalığı mortalitesinin artmasıyla ortaya çıkmıştır. 1948'de başlayan ve Dawber ve arkadaşları tarafından 1951'de tanımlanan Framingham Kalp Çalışması, bir topluluk kohortunu prospektif olarak takip etmiş ve 'risk faktörü' terimini literatüre sokarak sigara, kan basıncı ve kolesterolü koroner hastalığın öngörücüleri olarak belirlemiştir. Daha sonraki popülasyonlar arası çalışmalar (örneğin Yedi Ülke Çalışması) ve Küresel Hastalık Yükü programı, bu durumu dünya çapında tanımlayıcı bir tabloya genişletmiştir.
Tartışmalar
- Popülasyon Geneline Yönelik mi, Yüksek Riskli Bireylere Yönelik mi Önleme
- Geoffrey Rose, bir popülasyonun risk faktörü dağılımını tamamen aşağıya çekmenin, yalnızca yüksek riskli bireyleri hedeflemekten daha fazla olayı önleyebileceğini savunmuştur; bu stratejilerin göreceli önemi, kardiyovasküler önleme politikalarında güncel bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Thomas Royle Dawber
- Geoffrey Rose
- Jeremiah Stamler
İlgili konular
Temel eserler
- dawber-1951
- roth-2020
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyovasküler hastalık hala önde gelen ölüm nedeni midir?
- Evet. Kardiyovasküler hastalık, başlıca iskemik kalp hastalığı ve inme, yaşa standardize edilmiş ölüm oranları birçok yüksek gelirli ülkede düşmüş olsa bile, dünya genelinde en büyük tek ölüm nedeni olmaya devam etmektedir.
- 'Risk faktörü' fikri nereden gelmektedir?
- Bu terim ve nicel kullanımı, 1950'lerde Framingham Kalp Çalışması'nda ortaya çıkmıştır; bu çalışma bir topluluk kohortunu takip etmiş ve sigara, kan basıncı ve kolesterolün daha sonraki koroner olayları öngördüğünü göstermiştir.