Peptik Ülser Hastalığı
Peptik ülser hastalığı, mide veya duodenum mukozasında, mukozal savunmaların yetersiz kaldığı durumlarda gastrik asit ve pepsinin yakıcı etkisiyle oluşan ve muscularis mucosae tabakasını aşan bir yırtılmadır. İki baskın nedeni Helicobacter pylori enfeksiyonu ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAİİ'ler) kullanımıdır; hastalık, mukozal yüzeydeki agresif ve koruyucu güçler arasındaki dengesizliğin klasik bir örneğini teşkil etmektedir.
Tanım
Mide veya duodenumda, mukozal korumanın bozulduğu durumlarda, çoğunlukla Helicobacter pylori enfeksiyonu veya NSAİİ kullanımı nedeniyle asit-peptik hasar sonucu oluşan ve muscularis mucosae tabakasını geçerek submukozaya veya daha derinlere nüfuz eden bir mukoza defektidir.
Kapsam
Bu madde, gastrik ve duodenal ülserasyonun patolojisini kapsamaktadır: ülserin morfolojisi, mukozal savunma-saldırı modeli, Helicobacter pylori ve NSAİİ'lerin merkezi rolleri ve başlıca komplikasyonları. Bu, bir tedavi protokolü değil, hastalık mekanizması ve doku değişikliklerinin referans bir tanımıdır.
Temel sorular
- Mukozal savunma ile asit-peptik saldırganlık arasındaki denge ülser oluşumunu nasıl belirlemektedir?
- Helicobacter pylori ve NSAİİ'ler hangi mekanizmalarla ülserasyona neden olmaktadır?
- Kronik peptik ülserleri hangi doku değişiklikleri ve komplikasyonlar ayırt etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Asit-peptik mukozal hasar
- Mukozal savunma ve saldırganlık dengesi
- Helicobacter pylori enfeksiyonu
- NSAİİ'ye bağlı mukozal hasar
- Gastrik ve duodenal ülser
- Ülser komplikasyonları (kanama, perforasyon, obstrüksiyon)
Mekanizmalar
Peptik ülser, lüminal asit ve pepsinin aşındırıcı etkisinin mukozanın kendini savunma ve onarma kapasitesini aştığında oluşmaktadır. Marshall ve Warren tarafından mide mukozasında tanımlanan gram-negatif spiral bir bakteri olan Helicobacter pylori, antrumu kolonize etmekte ve asit salgısını değiştiren, mukozal bütünlüğü zayıflatan kronik aktif gastrite neden olarak duodenal ve gastrik ülserlere yatkınlık oluşturmaktadır (Marshall & Warren 1984; Malfertheiner 2009). NSAİİ'ler, siklooksijenazı inhibe ederek ve koruyucu prostaglandinleri azaltarak, mukus ve bikarbonat salgısını ve mukozal kan akışını düşürerek hasara yol açmaktadır. Ortaya çıkan ülser genellikle keskin sınırlı, yuvarlak-oval bir defekt olup temiz bir tabana sahiptir; kronik ülserler dört histolojik bölge göstermektedir (nekrotik debris, inflamatuar eksüda, granülasyon dokusu ve fibrotik skar). Altta yatan damarlara veya duvar boyunca penetrasyon, başlıca komplikasyonlar olan hemoraji ve perforasyonu üretmektedir (Malfertheiner 2009).
Klinik önem
Peptik ülser hastalığı, üst gastrointestinal kanama ve perforasyonun önemli bir kısmının altında yatmaktadır ve Helicobacter pylori'nin tedavi edilebilir bir enfeksiyon olarak tanınmasıyla doğrudan ilişkilidir. Patolojisinin anlaşılması, gastrik biyopsilerin yorumlanmasını ve konsensüs bildirgelerinde açıklanan eradikasyon stratejilerinin ardındaki mantığı desteklemektedir; buradaki içerik eğitim amaçlı olup kişiselleştirilmiş tıbbi tavsiye niteliği taşımamaktadır (Malfertheiner 2017).
Epidemiyoloji
Yaşam boyu risk önemli düzeyde kalmakla birlikte, Helicobacter pylori prevalansının düşmesi ve asit-baskılayıcı tedavilerle birlikte peptik ülser hastalığının insidansı birçok bölgede azalmıştır, ancak NSAİİ'ye bağlı ülserasyon devam etmektedir. Yük, Helicobacter pylori enfeksiyonunun bölgesel prevalansı ve NSAİİ kullanım modellerine göre değişmektedir (Malfertheiner 2009).
Kanıt ve kılavuzlar
Güncel anlayış, hastalık mekanizmasına ilişkin anlatısal derlemelere (Malfertheiner 2009) ve Helicobacter pylori yönetimi üzerine Maastricht V/Floransa Konsensüs Raporu gibi konsensüs kılavuzlarına dayanmaktadır; bu rapor, enfeksiyonun ülser hastalığındaki rolünü çerçevelemektedir (Malfertheiner 2017). Bunlar, reçeteleyici talimatlar olarak değil, patofizyolojik açıklamanın temeli olarak alıntılanmaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde peptik ülserasyon başlıca strese ve asit hipersekresyonuna atfedilmekteydi. Warren ve Marshall'ın 1983-1984 yıllarında mide mukozasında eğri basilleri gözlemlemesi ve bu organizmanın (daha sonra Helicobacter pylori olarak adlandırılan) gastrit ve ülserasyona neden olduğunu göstermesi, bu görüşü altüst etmiş ve peptik ülser hastalığını enfeksiyöz ve tedavi edilebilir bir durum olarak yeniden çerçevelemiştir; bu çalışma 2005 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü ile tanınmıştır (Marshall & Warren 1984).
Öne çıkan isimler
- Barry Marshall
- Robin Warren
- Peter Malfertheiner
İlgili konular
Temel eserler
- marshall-warren-1984
- malfertheiner-2009
- malfertheiner-2017-maastricht
Sıkça sorulan sorular
- Peptik ülser hastalığının başlıca iki nedeni nelerdir?
- Helicobacter pylori enfeksiyonu ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAİİ'ler) kullanımı peptik ülserlerin büyük çoğunluğundan sorumludur; her ikisi de mukozal saldırganlık ve savunma arasındaki dengeyi hasar yönüne kaydırmaktadır.
- Peptik ülser gastritten nasıl farklılaşır?
- Gastrit, mide mukozasının iltihaplanması iken, peptik ülser, muscularis mucosae tabakasını geçerek duvarın daha derin katmanlarına nüfuz eden, karakteristik kronik ülser mimarisine sahip ayrı bir defekttir.