Gastroözofageal Reflü ve Peptik Ülser Hastalığı
Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ve peptik ülser hastalığı, üst sindirim sisteminin başlıca asit-peptik bozukluklarıdır. GÖRH'de, mide içeriği yemek borusuna geri kaçarak mide ekşimesi ve regürjitasyon gibi semptomlara veya mukozal hasara neden olmaktadır; peptik ülser hastalığında ise, mide veya onikiparmak bağırsağı (duodenum) astarında oluşan kusurlar büyük ölçüde Helicobacter pylori enfeksiyonu veya non-steroid antiinflamatuvar ilaç (NSAİİ) kullanımı nedeniyle gelişmektedir. Her ikisi de yetişkinlerin sağlık hizmeti arayışında sık karşılaşılan nedenler olup, tıbbi-cerrahi hemşireliğinde merkezi konular arasında yer almaktadır.
Tanım
Gastroözofageal reflü hastalığı, mide içeriğinin geri kaçışının rahatsız edici semptomlara veya komplikasyonlara neden olduğu bir durum olarak tanımlanmaktadır; peptik ülser hastalığı ise, mide veya onikiparmak bağırsağında submukozaya ulaşan mukozal bütünlük bozukluklarının varlığıdır; her ikisi de asit-peptik bozukluklar olarak gruplandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, hemşirelik için bir referans konusu olarak GÖRH ve peptik ülser hastalığının tanımlarını, mekanizmalarını, klinik sunumunu ve yönetim bağlamını kapsamaktadır. Asidin, H. pylori'nin ve NSAİİ'lerin rolünü, kanama gibi komplikasyonların tanınmasını ve multidisipliner yönetim çerçevesini ele almakta olup, kişiselleştirilmiş ilaç dozajı veya tedavi talimatları içermemektedir.
Temel sorular
- Reflü ve mukozal ülserasyon, asit-peptik agresyon ile mukozal savunma arasındaki dengesizlikten nasıl ortaya çıkmaktadır?
- GÖRH ve peptik ülser hastalığı nasıl bir klinik tablo sergilemektedir ve alarm semptomları nasıl tanınmaktadır?
- Helicobacter pylori ve NSAİİ'ler peptik ülser hastalığında hangi rolleri oynamaktadır?
- Üst gastrointestinal kanama gibi komplikasyonlar nasıl tanımlanmakta ve izlenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Asit-peptik agresyon ve mukozal savunma
- Alt özofagus sfinkteri ve reflü
- Eroziv ve non-eroziv reflü hastalığı
- Helicobacter pylori enfeksiyonu
- NSAİİ ilişkili ülserasyon
- Üst gastrointestinal kanama
- Alarm semptomları (disfaji, kilo kaybı, anemi)
Mekanizmalar
GÖRH, gastroözofageal bileşkede bulunan antireflü bariyerin, özellikle alt özofagus sfinkterinin, asidik mide içeriğinin geriye doğru hareketini engellemede yetersiz kalması sonucu ortaya çıkmakta, bu da semptomlara veya mukozal hasara yol açmaktadır; geçici sfinkter gevşemeleri, hiatal herni ve bozulmuş özofagus klirensi bu duruma katkıda bulunmaktadır (Katz ve ark., 2013). Peptik ülser hastalığı ise, agresif faktörler (mide asidi ve pepsin) ile mukozal koruyucu faktörler arasındaki dengenin bozulmasıyla ortaya çıkmaktadır; bu durum çoğunlukla inflamasyonu tetikleyen ve savunmayı bozan Helicobacter pylori enfeksiyonu veya koruyucu prostaglandinleri azaltan non-steroid antiinflamatuvar ilaçlar nedeniyle meydana gelmektedir; H. pylori'nin eradikasyonu, hastalığın doğal seyrini değiştirmektedir (Malfertheiner ve ark., 2017).
Klinik önem
GÖRH ve peptik ülser hastalığı, birinci basamak, dahiliye ve cerrahi ortamlarda yaygın olarak karşılaşılmakta olup, eroziv özofajit, striktürler ve gastrointestinal kanama gibi komplikasyonları ciddi olabilmektedir. Tipik ve alarm semptomlarının tanınması, zamanında müdahaleyi desteklemektedir; bu madde, bozuklukları referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
GÖRH, en yaygın gastrointestinal durumlardan biri olup, bir sistematik derleme Batı ülkelerinde popülasyon prevalansını %10-20 civarında, Asya'da ise bir miktar daha düşük olarak tahmin etmektedir (El-Serag ve ark., 2014). Peptik ülser hastalığı, Helicobacter pylori enfeksiyonunun prevalansı ve NSAİİ kullanımı ile yakından ilişkili olup, H. pylori prevalansının düşmesi ve eradikasyonun rutin hale gelmesiyle birçok bölgede insidansı azalmıştır (Malfertheiner ve ark., 2017).
İlgili konular
Temel eserler
- katz-2013
- elserag-2014
- malfertheiner-2017
Sıkça sorulan sorular
- GÖRH ile peptik ülser hastalığı arasındaki fark nedir?
- GÖRH, mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçarak semptomlara veya mukozal hasara neden olmasıdır; peptik ülser hastalığı ise mide veya onikiparmak bağırsağı astarında ülser oluşumudur. Her ikisi de asit-peptik bozukluklar olmakla birlikte, üst sindirim sisteminin farklı bölgelerini etkilemektedir.
- Peptik ülserlerin başlıca nedenleri nelerdir?
- İki baskın neden, Helicobacter pylori enfeksiyonu ve non-steroid antiinflamatuvar ilaçların kullanımıdır; bunlar birlikte peptik ülserlerin büyük çoğunluğunu oluşturmaktadır.