Salgın Araştırması ve Acil Durum Müdahalesi
Salgın araştırması, enfeksiyon hastalıkları epidemiyolojisinin uygulamalı, saha tabanlı bir dalıdır ve vaka sayılarında olağandışı bir artışı tespit etme, bu vakaları tanımlama ve sayma, olayı kişi, yer ve zaman açısından betimleme, kaynağına ilişkin hipotezler üretme ve test etme ile kontrol önlemlerini uygulama konularıyla ilgilenmektedir. Acil durum müdahalesi ise aynı çalışmanın operasyonel yönüdür: epidemiyolojik tablo henüz tamamlanmamışken bulaşmayı kesmek için gereken insanları, laboratuvarları ve kararları harekete geçirmeyi içermektedir.
Tanım
Salgın araştırması ve acil durum müdahalesi, bir epideminin veya hastalık kümesinin sistematik olarak tanımlanması, karakterize edilmesi ve kontrol edilmesidir; bulaşmayı kesmek için tanımlayıcı ve analitik epidemiyolojiyi, laboratuvar doğrulamayı ve halk sağlığı müdahalelerini birleştirmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bir saha araştırmasının standart adımlarına ve bunlardan kaynaklanan müdahale eylemlerine yönlendirmektedir. Salgınları tespit etme ve doğrulama, nedenleri belirlemek için kullanılan analitik çalışma tasarımları, kaynağı ve bulaşma zincirlerini izleme, temas takibi ve karantina veya izolasyon gibi halk sağlığı müdahaleleri ile vaka tanımını temel alan laboratuvar doğrulaması gibi konuları bir araya getirmektedir. Bu, belirli bir müdahale için operasyonel bir rehberlik değil, metodolojik ve kavramsal bir genel bakıştır.
Alt konular
Temel sorular
- Gözlemlenen vaka sayısı gerçekten beklenenden fazla mıdır ve görünen artış, sürveyansın bir artefaktı olmaktan ziyade gerçek midir?
- Kimler etkilenmektedir ve vakalar kişi, yer ve zaman açısından nasıl dağılmaktadır?
- Salgının kaynağı nedir ve etken nasıl bulaşmaktadır?
- Hangi kontrol önlemleri bulaşmayı kesecektir ve bunların etkisi nasıl değerlendirilebilir?
Anahtar kavramlar
- Vaka tanımı
- Salgın eğrisi
- Tanımlayıcı ve ardından analitik epidemiyoloji
- Hipotez üretimi ve testi
- İndeks ve primer vakalar
- Temel ve etkili üreme sayısı
- Kontrol önlemleri ve değerlendirilmesi
Mekanizmalar
Bir saha araştırması tanınmış bir sıra ile ilerlemektedir: bir salgının varlığını doğrulamak ve tanıyı teyit etmek, geçici bir vaka tanımı oluşturmak, vakaları bulmak ve saymak, ardından bir salgın eğrisi ve nokta haritası oluşturmak için bunları kişi, yer ve zaman açısından betimlemek gerekmektedir. Bu tanımlayıcı veriler, kaynak ve bulaşma şekli hakkında hipotezler üretmekte ve bunlar daha sonra retrospektif kohort veya vaka-kontrol çalışmaları gibi analitik tasarımlarla test edilmektedir. Laboratuvar testleri etkeni doğrulamakta ve vakaları ilişkilendirmektedir; kontrol önlemleri ise tam istatistiksel kesinlik beklenmeksizin, makul bir kaynak belirlenir belirlenmez uygulamaya konulmaktadır. Araştırma ve müdahale paralel olarak yürütülmektedir, çünkü bulaşmayı kesmek analizin bitmesini bekleyememektedir.
Klinik önem
Klinisyenler ve laboratuvarlar genellikle olağandışı bir kümeyi ilk fark eden ve rapor edenlerdir; onların oluşturduğu vaka tanımları ve numune sonuçları tüm araştırmanın temelini oluşturmaktadır. Salgınların nasıl araştırıldığını anlamak, sağlık profesyonellerinin halk sağlığı uyarılarını yorumlamasına ve bireysel vakaları popülasyon düzeyindeki bir olayın içine yerleştirmesine yardımcı olmaktadır. Bu madde, araştırmaların nasıl organize edildiğini açıklamaktadır ve belirli bir hastayı veya salgını yönetmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Salgın araştırmaları, gıda ve su kaynaklı olayları, sağlık hizmetleriyle ilişkili kümeleri, aşıyla önlenebilir hastalıkların yeniden ortaya çıkışını ve ortaya çıkan solunum yolu ve zoonotik enfeksiyonları kapsamaktadır. 2003 SARS epidemisi çokça incelenmiş bir örnektir: Hong Kong'daki detaylı araştırma, bir hastane ve konut sitesi içindeki bulaşmayı karakterize etmiş, bulaşma-dinamik analizleri ise üreme sayısını ve kontrol önlemlerinin etkisini tahmin ederek, saha araştırması ile kantitatif epidemiyolojinin bir acil durumda nasıl birleştiğini göstermektedir.
Tarihçe
Sistematik salgın araştırması, on dokuzuncu yüzyılda John Snow'un Londra'daki kolera üzerine yaptığı çalışmalara dayanmaktadır; ancak modern saha-epidemiyolojisi çerçevesi, yirminci yüzyılın ortalarında, özellikle 1951'de Alexander Langmuir yönetiminde kurulan Amerika Birleşik Devletleri Salgın İstihbarat Servisi (Epidemic Intelligence Service) aracılığıyla kurumsallaşmıştır. Adım adım yaklaşım daha sonra saha-epidemiyolojisi el kitaplarında ve uygulamalı-epidemiyoloji eğitimlerinde kodlanmıştır; SARS, pandemik influenza, Ebola ve COVID-19 gibi yirmi birinci yüzyıl epidemileri, laboratuvar genomiklerinin ve bulaşma modellemesinin klasik saha yöntemleriyle entegrasyonunu pekiştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Alexander Langmuir
- Michael Gregg
- Marc Lipsitch
İlgili konular
Temel eserler
- lipsitch-2003
- lee-2003
- gregg-2008
Sıkça sorulan sorular
- Salgın (outbreak) ve epidemi (epidemic) arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de belirli bir alanda veya popülasyonda belirli bir süre içinde beklenenden daha fazla hastalık vakasını tanımlamaktadır; salgın (outbreak) genellikle daha yerel veya sınırlı bir olay için, epidemi (epidemic) ise daha geniş bir olay için kullanılmaktadır, ancak terimler örtüşmekte olup ayrım türden ziyade ölçekle ilgilidir.
- Araştırmacılar harekete geçmeden önce tüm verileri beklerler mi?
- Hayır. Bulaşmayı kesmek öncelikli olduğu için, makul bir kaynak ve bulaşma şekli belirlenir belirlenmez kontrol önlemleri uygulamaya konulmaktadır; analitik araştırma ise açıklamayı detaylandırmak ve doğrulamak için paralel olarak devam etmektedir.