Salgın Tespiti ve Alarm Araştırması
Tespit, her salgın müdahalesinin başlangıç noktasıdır: belirli bir yer, zaman ve popülasyon için beklenen vaka sayısının aşılması durumunun farkına varılmasıdır. Alarm araştırması ise, böyle bir sinyalin hemen ardından yapılan bir takip sürecidir; bu süreçte, görünen artışın gerçek olduğu, tanının doğru olduğu ve olayın tam bir saha araştırmasını gerektirdiği doğrulanmaktadır.
Tanım
Salgın tespiti, beklenen sayının üzerinde hastalık vakası görülmesinin belirlenmesidir; alarm araştırması ise, tam bir araştırmaya geçilmeden önce tanıyı ve artışın gerçekliğini teyit eden, böyle bir sinyalin yapılandırılmış bir şekilde doğrulanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, salgınların rutin sürveyans, sendromik sistemler, laboratuvar kümelenmesi veya dikkatli klinisyenler aracılığıyla ilk olarak nasıl fark edildiğini ve kaynaklar tahsis edilmeden önce ham bir sinyalin veya alarmın nasıl doğrulandığını ele almaktadır. Beklenen ve gözlenen vaka sayıları, bir epidemik eğrinin oluşturulması ve gerçek bir salgın ile sürveyans artefaktı arasındaki ayrım gibi kavramları içermektedir. Herhangi bir spesifik hastalık için operasyonel eşikler veya müdahale protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bu popülasyonda ve dönemde bir salgın olmaması durumunda kaç vaka beklenirdi?
- Gözlenen artış gerçek mi, yoksa raporlama, test etme veya vaka tanımındaki değişikliklerin bir artefaktı mı?
- Temel tanı doğru mu?
- Doğrulanmış sinyal, tam bir saha araştırmasını ve müdahaleyi haklı çıkarıyor mu?
Anahtar kavramlar
- Beklenen ve gözlenen vaka sayıları
- Sürveyans sinyali ve anormallik tespiti
- Sendromik sürveyans
- Laboratuvar tabanlı kümelenme
- Epidemik eğri
- Yalancı salgın ve sürveyans artefaktı
- Tanının doğrulanması
Mekanizmalar
Potansiyel bir salgın, gözlenen vaka sayılarının geçmiş verilerden türetilen beklenen bir taban çizgisini aşması durumunda veya bağlantılı vakaların bir kümelenmesinin klinisyenler veya laboratuvar tiplemesi tarafından tanınmasıyla tespit edilmektedir. İstatistiksel anormallik tespit yöntemleri, sürveyans verilerindeki taban çizgisinden sapmaları işaret ederken, sendromik sistemler ise, daha az spesifik olsa da daha erken uyarı için tanı öncesi göstergeleri izlemektedir. Bir sinyal ortaya çıktığında, araştırmacılar tanıyı doğrulayarak, vaka tanımının ve raporlama uygulamalarının değişmediğini kontrol ederek ve erken vakaları şekli noktasal kaynaklı, sürekli veya yayılan bir deseni düşündüren bir epidemik eğriye dönüştürerek bunu doğrulamaktadır. Yalnızca doğrulanmış, gerçek bir artış tam bir araştırmaya tabi tutulmaktadır.
Klinik önem
Birçok salgın, dikkatli bir klinisyen veya laboratuvarın olağandışı bir tanı veya kümelenme fark edip bunu bildirmesiyle ilk olarak tespit edilmektedir; bu nedenle, zamanında ve doğru raporlama erken tespit için merkezi bir öneme sahiptir. Alarmların nasıl doğrulandığını anlamak, sağlık profesyonellerinin ilk bir raporun neden resmi bir araştırmaya dönüşebileceğini veya dönüşmeyebileceğini kavramalarına yardımcı olmaktadır. Bu madde, tespit yöntemlerini tanımlamakta olup klinik veya operasyonel bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Tespit yöntemleri, bildirimi zorunlu hastalık raporlaması ve laboratuvar sürveyansından sendromik ve olay tabanlı sistemlere kadar çeşitlilik göstermekte olup, bunların duyarlılığı ve zamanında olması hastalığa ve ortama göre değişmektedir. 2003 yılındaki erken SARS deneyimi, hem hızlı tanının değerini hem de yeni bir şiddetli solunum sendromunu arka plan hastalığından ayırt etmenin zorluğunu göstermiştir; farklı şekillerdeki SARS epidemik eğrilerinin sonraki analizleri, erken vaka verilerinin bulaşmayı ve kontrol önlemlerinin etkisini çıkarmak için nasıl okunabileceğini ortaya koymuştur.
Tarihçe
Gözlenen ve beklenen vaka sayılarını karşılaştırmak, halk sağlığı sürveyansında köklü bir fikir olup, yirminci yüzyılda bildirimi zorunlu hastalık sistemleri aracılığıyla resmileştirilmiştir. Bilgisayarlı sürveyansın ve 2001 sonrası biyoterörizm ile ortaya çıkan enfeksiyonların daha erken tespiti için tasarlanmış sendromik sistemlerin büyümesi, araç setini genişletirken, yirmi birinci yüzyıl salgınları ise hızlı sinyal doğrulamasının ve erken epidemik eğrilerin analizinin önemini pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Sendromik sürveyans, salgınları geleneksel raporlamadan daha erken tespit eder mi?
- Sendromik sistemler, daha erken uyarı umuduyla tanı öncesi göstergeleri izlemektedir; ancak düşük özgüllükleri yanlış alarmlar üretebilmekte ve yerleşik laboratuvar ve bildirimi zorunlu hastalık raporlamasına göre tutarlı bir şekilde zamanında, eyleme geçirilebilir tespit sağlayıp sağlamadıkları tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Alexander Langmuir
- Jacco Wallinga
İlgili konular
Temel eserler
- wallinga-teunis-2004
- lee-2003
Sıkça sorulan sorular
- Bir salgının beklenenden daha fazla vaka olması ne anlama gelmektedir?
- Tespit, gözlenen vaka sayısını, belirli bir yer, mevsim ve popülasyon için geçmiş sürveyanstan beklenen bir taban çizgisiyle karşılaştırmaktadır; bu taban çizgisinin üzerindeki istatistiksel veya epidemiyolojik olarak anlamlı bir fazlalık, olası bir salgını işaret etmektedir.
- Bir alarm neden tam bir araştırmadan önce doğrulanmalıdır?
- Görünen bir artış, test etme, raporlama veya vaka tanımındaki değişikliklerin ya da yanlış bir tanının bir artefaktı olabilir; tanıyı doğrulamak ve artışın gerçek olduğunu teyit etmek, kaynakların yalancı bir salgına ayrılmasını önlemektedir.