Mesleki Akciğer Hastalığı
Mesleki akciğer hastalığı, iş yerinde tozlar, gazlar, dumanlar, buharlar veya biyolojik ajanların solunmasıyla ortaya çıkan veya şiddetlenen solunum yolu hastalıklarını ifade etmektedir. Bu hastalıklar arasında silika, asbest ve kömür gibi mineral tozlarının neden olduğu fibrotik pnömokonyozlar, mesleki astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi hava yolu hastalıkları, hipersensitivite pnömonitisi ile işle ilişkili akciğer kanseri ve mezotelyoma bulunmaktadır. Bu hastalıkların ortak özelliği, patern ve yoğunluğunun hastalığı şekillendirdiği solunmuş bir maruziyetin varlığıdır.
Tanım
Mesleki akciğer hastalığı, solunmuş iş yeri maruziyetlerinin bir neden veya önemli bir katkıda bulunan faktör olduğu herhangi bir solunum bozukluğunu ifade etmektedir. Bu kapsamda toz kaynaklı pnömokonyozlar, mesleki hava yolu hastalıkları, hipersensitivite pnömonitisi ve mesleki olarak atfedilebilen akciğer kanseri ile mezotelyoma bulunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, meslek hastalıkları kapsamında bir referans olarak, işle ilişkili solunum yolu hastalıklarının ana kategorilerini, sorumlu solunmuş ajanları ve bunları birbirine bağlayan maruziyet-yanıt ilişkisini ele almaktadır. Bireysel hastalar için tanı kriterleri, tedavi rejimleri veya işe uygunluk ya da tazminat tavsiyesi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi solunmuş maruziyetler fibrotik, hava yolu veya malign akciğer hastalığına neden olmaktadır?
- Partikül boyutu, çözünürlük ve doz, solunum yolunun neresinde hasarın meydana geldiğini nasıl belirlemektedir?
- Birçok mesleki akciğer hastalığı neden ilk maruziyetten yıllar veya on yıllar sonra ortaya çıkmaktadır?
- Solunmuş mesleki bir neden, mesleki olmayan akciğer hastalığından nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Pnömokonyoz (silikozis, asbestozis, kömür işçisi pnömokonyozu)
- Mesleki astım (duyarlayıcı kaynaklı ve tahriş edici kaynaklı)
- Hipersensitivite pnömonitisi
- Solunabilir partikül boyutu ve birikimi
- Latent dönem (latency) ve kümülatif doz
- Asbestle ilişkili plevra hastalığı, akciğer kanseri ve mezotelyoma
- İşle kötüleşen hava yolu hastalığı
Mekanizmalar
Hasarın yeri ve türü, solunan ajana ve partiküllerin akciğerdeki birikim fiziğine bağlıdır. Kristal silika gibi solunabilir mineral partikülleri alveollere ulaşarak makrofajlar tarafından alınır ve silikozisin temelini oluşturan kalıcı inflamasyon ile fibrozisi tetikler. Asbest lifleri de benzer şekilde fibrozise yol açmakta ve plevra ile akciğer dokusu üzerindeki uzun süreli kanserojenik etkileri aracılığıyla mezotelyoma ve akciğer kanserine neden olabilmektedir. Solunan yüksek molekül ağırlıklı ve düşük molekül ağırlıklı duyarlayıcılar (sensitizers) immünolojik olarak aracılık edilen mesleki astımı indükleyebilirken, yüksek konsantrasyondaki tahriş ediciler immünolojik olmayan hasar yoluyla hava yolu hastalığını provoke edebilir. Solunan organik antijenler ise hipersensitivite pnömonitisine yol açabilmektedir. Birçok toz hastalığı, kümülatif maruziyet sonrası fibrozis veya malignitenin yavaş gelişmesi nedeniyle uzun bir latent dönem (latency) sergilemektedir.
Klinik önem
İlgili maruziyetleri olan bir çalışanda solunum yolu hastalığı geliştiğinde mesleki bir nedenin göz önünde bulundurulması önemlidir, zira bu durum önlenebilir bir kaynağa ve risk altında olabilecek diğer çalışanlara işaret etmektedir. Bu madde, söz konusu hastalıkların nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş klinik değerlendirme, tanı veya yönetimin yerine geçmeyen bir eğitim referans materyali niteliğindedir.
Epidemiyoloji
Mesleki maruziyetlerin, yetişkin başlangıçlı astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının önemli bir kısmından sorumlu olduğu tahmin edilmektedir. Mineral toz pnömokonyozları ise özellikle madencilik, inşaat, taş ocakçılığı ve taş işleme gibi toz kontrollerinin yetersiz olduğu alanlarda yaygınlığını sürdürmektedir. Silikozis, mühendislik ürünü taş imalatı gibi sektörlerde varlığını korumakta ve yeniden ortaya çıkmaktadır. Asbestle ilişkili hastalıklar ise uzun latent dönemleri nedeniyle maruziyetten onlarca yıl sonra bile vakalara yol açmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Madencilerin ve taş işçilerinin toz hastalıkları antik çağlardan beri tanımlanmış ve sanayi çağında adlandırılmıştır. Silikozis ve kömür işçisi pnömokonyozu, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl meslek hekimliğinin temel ilgi alanları haline gelmiştir. Yirminci yüzyılda asbestin fibrozis, akciğer kanseri ve mezotelyoma nedeni olarak tanınması ve giderek artan çeşitlilikteki iş yeri duyarlayıcılarından kaynaklanan mesleki astımın fark edilmesi, bu alanı klasik pnömokonyozlardan solunmuş ajanlara bağlı akciğer hastalıklarının tüm spektrumuna doğru genişletmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- leung-2012
- stenton-2009
- henderson-1982
Sıkça sorulan sorular
- Pnömokonyoz ile mesleki astım arasındaki fark nedir?
- Pnömokonyozlar, solunan mineral tozlarının (silika, asbest veya kömür gibi) neden olduğu akciğer dokusunun fibrotik hastalıkları olup genellikle kümülatif maruziyet sonrası yavaşça gelişmektedir. Mesleki astım ise solunan iş yeri duyarlayıcıları veya tahriş ediciler tarafından tetiklenebilen ve genellikle mevcut maruziyetle daha yakından ilişkili olan geri dönüşümlü bir hava yolu hastalığıdır.
- Asbestle ilişkili hastalık neden maruziyet sona erdikten uzun süre sonra ortaya çıkabilir?
- Asbestle ilişkili fibrozis, akciğer kanseri ve özellikle mezotelyoma uzun bir latent döneme sahiptir. Bu hastalıklar genellikle ilk maruziyetten onlarca yıl sonra geliştiği için, maruziyetin kendisi sona erdikten çok sonra bile vakalar ortaya çıkmaya devam etmektedir.