Mesleki Maruziyet ve Hastalık
Mesleki maruziyet ve hastalık, işyerinde karşılaşılan ajanlar — tozlar, dumanlar, solventler, metaller, radyasyon, gürültü ve fiziksel zorlanma — ile bunların neden olabileceği kronik durumlar arasındaki ilişkiyi ele almaktadır. İşyeri maruziyetleri genellikle iyi belgelenmiş ve nispeten yoğun olduğundan, belirli ajanlar ile hastalık arasındaki nedensel bağlantıları kurmak için en bilgilendirici ortamlardan biri olmuştur.
Tanım
Mesleki maruziyet ve hastalık, iş sırasında tehlikeli fiziksel, kimyasal veya biyolojik ajanlarla temastan kaynaklanan kronik hastalıkları ve bu tür maruziyetler ile hastalık sonuçları arasındaki ilişkilerin epidemiyolojik incelemesini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, mesleki maruziyetlerin nasıl ölçüldüğünü, kohort ve vaka-kontrol çalışması tasarımları aracılığıyla hastalıkla nasıl ilişkilendirildiğini ve çalışan popülasyonlarının kendine özgü yanlılıklarını kapsamaktadır. Klasik maruziyet-hastalık eşleşmelerini (asbest ve mezotelyoma veya silika ve silikoz gibi) klinik rehberlikten ziyade yöntem örnekleri olarak ele almaktadır.
Anahtar kavramlar
- İş-maruziyet matrisi
- Kümülatif maruziyet (doz × zaman)
- Sağlıklı çalışan etkisi (healthy-worker effect)
- Maruziyet yanlış sınıflandırması
- Latent dönem
- Öncü sağlık olayı
- İzin verilen maruziyet sınırı
Mekanizmalar
İşyeri ajanları hedef dokulara inhalasyon, dermal temas veya sindirim yoluyla ulaşmaktadır. Hastalık genellikle yıllar içinde biriken kümülatif dozu yansıtmaktadır ve çoğu zaman ilk maruziyet ile klinik başlangıç arasında uzun bir latent dönem bulunmaktadır. Epidemiyolojik çalışmalar, iş geçmişleri, işyeri ölçümleri ve iş-maruziyet matrisleri aracılığıyla maruziyeti yeniden yapılandırmakta, ardından kümülatif maruziyeti hastalık oranlarıyla ilişkilendirmektedir. Tekrarlayan bir metodolojik zorluk, çalışan popülasyonlarının genel popülasyondan ortalama olarak daha sağlıklı olması ve bu durumun kaba karşılaştırmaları yanlı hale getirmesiyle ortaya çıkan sağlıklı çalışan etkisi (healthy-worker effect) olgusudur.
Klinik önem
Kronik bir hastalığın mesleki kökenli olabileceğinin farkına varılması, sürveyans, tazminat ve önleme açısından önem taşımaktadır. Mesleki vaka serileri, yeni tehlikelerin öncü sinyalleri olarak tekrar tekrar hizmet etmiştir. Bir referans konusu olarak bu madde, işe bağlı hastalık ilişkilerinin popülasyon düzeyinde nasıl kurulduğunu açıklamakta ve bireysel tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Lancet Kirlilik ve Sağlık Komisyonu, mesleki maruziyetleri, kanserler, kronik solunum yolu hastalıkları ve kardiyovasküler hastalıklar dahil olmak üzere, bulaşıcı olmayan hastalıkların küresel yüküne en önemli önlenebilir katkıda bulunan faktörler arasında saymıştır. Birçok ajan için hastalık sıklığı kümülatif maruziyetle birlikte artmaktadır ve asbestle ilişkili hastalıklar gibi en güçlü mesleki ilişkiler, maruz kalan kohortlarda açık doz-yanıt gradyanları göstermektedir.
Tarihçe
Meslek hastalıkları antik çağlardan beri gözlemlenmektedir, ancak sistematik çalışma, zanaatkarların hastalıklarını kataloglayan Bernardino Ramazzini gibi figürlerle başlamış ve sanayileşmeyle hızlanmıştır. Yirminci yüzyıldaki kohort ve vaka-kontrol çalışması araştırmaları, belirli ajanları — asbest, benzen, vinil klorür, silika — belirli hastalıklarla ilişkilendirmiş ve bu çalışmalar, günümüzde mesleki epidemiyolojide standart olan yöntemlerin kodlanmasına yardımcı olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Harvey Checkoway
- Neil Pearce
- Richard Doll
- Austin Bradford Hill
İlgili konular
Temel eserler
- checkoway-2004
- doll-1950
Sıkça sorulan sorular
- Mesleki ortamlar, hastalık nedenselliğini incelemek için neden bu kadar faydalıdır?
- İşyeri maruziyetleri, genel popülasyondaki çevresel maruziyetlere göre genellikle daha yüksek, daha iyi belgelenmiş ve daha homojendir; bu da doz-yanıt ilişkilerini tespit etmeyi ve karakterize etmeyi kolaylaştırmaktadır.
- Kümülatif maruziyet nedir?
- Bu, bir maruziyetin yoğunluğunu süresiyle birleştiren bir ölçümdür (örneğin, asbest için lif-yıl); birçok meslek hastalığının bir çalışma ömrü boyunca biriken toplam doza bağlı olduğu fikrini yansıtmaktadır.