Yenidoğan Nöbetleri
Yenidoğan nöbetleri, yenidoğanlarda nörolojik işlev bozukluğunun en sık görülen belirgin işaretidir ve genellikle primer bir epilepsiden ziyade tanımlanabilir altta yatan bir nedene işaret etmektedir. Sıklıkla hafif klinik özellikler ve gözle görülür hareketler ile elektriksel nöbet aktivitesi arasındaki zayıf uyum nedeniyle tanınmaları karmaşıktır; bu durum, elektroensefalografik izlemin tanımlanmalarında merkezi bir rol oynamasına neden olmuştur.
Tanım
Yenidoğan nöbeti, yaşamın ilk haftalarında ortaya çıkan, nörolojik işlevde paroksismal bir değişiklik olup, elektroğrafik olarak ani, anormal ve kendi kendini sınırlayan ritmik bir deşarjdır; çoğunlukla yerleşik bir epilepsi yerine akut bir beyin hasarının veya spesifik bir etiyolojinin semptomu olarak görülmektedir.
Kapsam
Bu madde, yenidoğan döneminde nöbeti neyin tanımladığını, başlıca altta yatan nedenleri, klinik ve elektroğrafik nöbetler arasındaki farkı, elektroensefalografik ve genlik-entegre elektroensefalografik izlemin yerini ve güncel sınıflandırma çerçevesini kapsamaktadır. Yenidoğan nöbetlerini bir referans konusu olarak ele almakta olup, ilaç dozajı veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Yenidoğan nöbetlerine en sık hangi altta yatan durumlar neden olmaktadır?
- Yenidoğanlarda klinik ve elektroğrafik nöbetler neden sıklıkla farklılık göstermektedir?
- EEG ve genlik-entegre EEG'nin rolü nedir?
- Yenidoğan nöbetleri güncel çerçevelerde nasıl sınıflandırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Akut semptomatik nöbetler
- Elektro-klinik ayrışma (subklinik nöbetler)
- Elektroğrafik nöbet
- Sürekli EEG ve genlik-entegre EEG (aEEG)
- Önde gelen bir neden olarak hipoksik-iskemik ensefalopati
- Yenidoğan başlangıçlı epilepsi ve genetik etiyolojiler
- ILAE yenidoğan nöbet sınıflandırması
Mekanizmalar
Yenidoğan nöbetlerinin çoğu, altta yatan bir hasar tarafından tetiklenen akut semptomatik olaylardır; en yaygın olanı hipoksik-iskemik ensefalopatidir, diğer nedenler arasında inme, intrakraniyal hemoraji, enfeksiyon ve metabolik bozukluklar bulunmaktadır. Az bir kısmı ise genetik veya yapısal yenidoğan başlangıçlı epilepsileri yansıtmaktadır. Olgunlaşmamış beyin, nöbetlerin nasıl oluştuğunu ve ifade edildiğini şekillendiren, kendine özgü bir uyarım ve inhibisyon dengesine sahiptir ve bu denge, elektro-klinik ayrışmaya katkıda bulunmaktadır; bu ayrışmada, elektroğrafik nöbetler belirgin klinik belirtiler olmaksızın ortaya çıkmakta veya klinik olaylar elektroğrafik bir korelat olmaksızın meydana gelmektedir. Sınıflandırma ve izlem literatüründe tanımlanan bu ayrışma, elektroensefalografik doğrulamaya verilen önemin temelini oluşturmaktadır (Pressler 2021).
Klinik önem
Nöbetler genellikle tedavi edilebilir veya prognostik açıdan önemli bir altta yatan duruma işaret ettiğinden, tespitleri, nedenin araştırılmasını teşvik etmekte ve sonuç değerlendirmesine bilgi sağlamaktadır; klinik belirtilerin sıklıkla hafif olması, risk altındaki bebeklerde elektroensefalografik izlem için temel gerekçeyi oluşturmaktadır. Bu materyal, durumu, nedenlerini ve değerlendirme çerçevesini tanımlamaktadır; ilaç seçenekleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Nöbetler, yaşamın diğer dönemlerine göre yenidoğan döneminde daha sık görülmektedir ve orantısız bir şekilde prematüre bebeklerde ve hipoksik-iskemik ensefalopati veya inme gibi akut beyin hasarı olanlarda ortaya çıkmaktadır. İzlenen yüksek riskli bebeklerdeki elektroğrafik nöbetlerin önemli bir kısmı klinik korelat içermemektedir; bu da tek başına klinik gözlemin nöbet yükünü hafife aldığını göstermektedir (van Rooij 2010; Pressler 2021).
Kanıt ve kılavuzlar
Birinci basamak ajanları karşılaştıran randomize bir çalışma, yenidoğan nöbetlerinin kontrolünde monoterapinin sınırlı etkinliğini ortaya koymuştur (Painter 1999) ve elektroğrafik olarak tespit edilen subklinik nöbetlerin tedavisini inceleyen bir çalışma, izlem rehberliğindeki bakımın değerini araştırmıştır (van Rooij 2010). Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig (International League Against Epilepsy), elektroğrafik doğrulamayı vurgulayan yenidoğan nöbetleri için özel bir sınıflandırma yayınlamıştır (Pressler 2021) ve derlemeler, genetik yenidoğan başlangıçlı epilepsileri tanımlamaktadır (McTague 2016).
Tarihçe
Yenidoğan nöbetleri uzun süre klinik görünümlerine göre hafif, klonik, tonik ve miyoklonik tipler olarak sınıflandırılmıştır, ancak birçok elektroğrafik nöbetin klinik belirtilerden yoksun olduğunun ve bazı klinik olayların elektroğrafik bir korelat içermediğinin anlaşılması, alanı elektroensefalografi tabanlı tanımlamaya doğru kaydırmıştır. Sürekli ve genlik-entegre elektroensefalografinin ortaya çıkışı, genetik yenidoğan başlangıçlı epilepsilere ilişkin artan anlayış ve Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig'in özel bir sınıflandırması, durumun nasıl tanımlandığını ve incelendiğini yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Tedavi, klinik nöbetlerin yanı sıra elektroğrafik nöbetleri de hedeflemeli midir?
- Birçok nöbet subklinik olduğundan, klinik belirtilerden yoksun elektroğrafik olarak tespit edilen olayların ne ölçüde ve ne kadar agresif bir şekilde tedavi edilmesi gerektiği ve bunun sonuçları nasıl etkilediği hala tartışılmaktadır ve özel deneme çalışmalarının odak noktası olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Joseph J. Volpe
- Ronit M. Pressler
- Eli M. Mizrahi
İlgili konular
Temel eserler
- painter-1999
- pressler-2021
Sıkça sorulan sorular
- Yenidoğan nöbetleri epilepsi ile aynı mıdır?
- Genellikle hayır. Yenidoğan nöbetlerinin çoğu, epilepsiyi tanımlayan tekrarlayan provoke edilmemiş nöbetlerden ziyade, hipoksik-iskemik hasar, inme, enfeksiyon veya metabolik bozukluk gibi altta yatan bir hasarın neden olduğu akut semptomatik olaylardır; daha küçük bir grup ise genetik veya yapısal yenidoğan başlangıçlı epilepsileri yansıtmaktadır.
- Yenidoğan nöbetlerinin tanısında EEG neden önemlidir?
- Yenidoğanlardaki birçok elektroğrafik nöbet çok az veya hiç görünür belirti üretmez ve bazı klinik hareketler nöbet değildir, bu nedenle elektroensefalografik izlem nöbetleri doğrulamak ve gerçek yüklerini ölçmek için kullanılmaktadır.