İntraventriküler Hemoraji
Yenidoğanın intraventriküler hemorajisi (İVH), daha kesin olarak germinal matriks-intraventriküler hemoraji, prematüre bebeklerin serebral ventriküllerine yakın kırılgan germinal matrikste başlayan ve ventriküler sisteme ve şiddetli vakalarda çevredeki beyne yayılabilecek bir kanamadır. Prematüritenin en yaygın ve önemli nörolojik komplikasyonlarından biridir; gestasyonel yaş ve doğum ağırlığı azaldıkça risk ve şiddeti artmaktadır.
Tanım
Neonatal intraventriküler hemoraji, prematüre beynin subependimal germinal matriksinden kaynaklanan ve lateral ventriküllere rüptüre olup onları genişletebilen bir kanamadır; klasik olarak intraventriküler kanın ve ilişkili parankimal hemorajinin derecesine göre derecelendirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, germinal matriksteki kanamanın anatomik kökenini, olgunlaşmamış beyin vaskülatürünü savunmasız kılan faktörleri, yaygın olarak kullanılan şiddet derecelendirmesini ve posthemorajik ventriküler dilatasyon ile parankimal tutulum dahil başlıca komplikasyonları kapsamaktadır. Bu, durumun ve prognozunun referans bir tanımı olup, yönetim protokolleri veya kişiselleştirilmiş tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Prematüre bebeklerde germinal matriks neden kanamanın kaynağıdır?
- İntraventriküler hemorajinin şiddeti nasıl derecelendirilir?
- Posthemorajik ventriküler dilatasyon ve periventriküler hemorajik enfarktüs nedir?
- Hemoraji derecesi nörogelişimsel sonuçla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Germinal matriks
- Kırılgan olgunlaşmamış vaskülatür
- Dalgalanan serebral kan akımı ve basınca pasif dolaşım
- Hemoraji şiddetinin derecelendirilmesi
- Posthemorajik ventriküler dilatasyon ve hidrosefali
- Periventriküler hemorajik enfarktüs
- Kraniyal ultrason taraması
Mekanizmalar
Germinal matriks, ventriküllere yakın, zengin damarlı ancak yapısal olarak olgunlaşmamış bir bölgedir ve beyin olgunlaştıkça involüsyona uğramaktadır; ince duvarlı damarları rüptüre eğilimlidir. Hasta prematüre bebeklerde basınç-pasif serebral dolaşım, kan akışı ve venöz basınçtaki dalgalanmalar ve koagülasyon bozuklukları bu damarları kanamaya yatkın hale getirmektedir. Hemoraji germinal matriksle sınırlı kalabilir, ventriküler distansiyonla birlikte veya olmaksızın ventriküllere rüptüre olabilir veya bitişik beyaz cevherin hemorajik enfarktüsü ile birlikte görülebilir. Volpe (2009), bu yıkıcı lezyonun prematüre beynin gelişimsel zayıflıklarıyla nasıl etkileşime girdiğini açıklamaktadır.
Klinik önem
Şiddetli intraventriküler hemoraji, posthemorajik hidrosefali ve olumsuz motor ve bilişsel sonuçlarla ilişkili olduğundan, prematüre bebeklerin kraniyal ultrason takibi ve herhangi bir hemorajinin derecelendirilmesi prognoz ve danışmanlık açısından bilgi sağlamaktadır. Derece ve herhangi bir parankimal tutulum, prognostik ağırlığın çoğunu taşımaktadır. Bu materyal, durumu ve sonuçlarını tanımlamakta olup, bireysel yönetim kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İntraventriküler hemoraji, ağırlıklı olarak çok prematüre ve çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin bir hastalığıdır ve hem sıklığı hem de şiddeti gestasyonel yaş azaldıkça artmaktadır. Kohort çalışmaları, daha yüksek dereceleri ve şant gerektiren posthemorajik hidrosefali gibi komplikasyonları daha kötü nörogelişimsel sonuçlarla ilişkilendirmektedir; hatta daha düşük dereceli hemorajinin bile bazı serilerde ölçülebilir riskle ilişkili olduğu gösterilmiştir (Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Derecelendirme çerçevesi, Papile ve arkadaşları (1978) tarafından tanıtılan kraniyal görüntüleme sınıflandırmasından türetilmiştir ve sonuç verileri, hemoraji derecesi ile komplikasyonlarını daha sonraki gelişimle ilişkilendiren büyük prematüre kohortlarından gelmektedir (Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014). Mekanistik sentez Volpe (2009) ve standart neonatal nöroloji referansı (Volpe ve ark. 2018) tarafından sağlanmaktadır.
Tarihçe
Subependimal ve intraventriküler hemoraji, 1970'lerde prematüritenin önemli bir lezyonu olarak tanımlanmıştır; Papile ve arkadaşları, insidansını tanımlamak ve daha sonra kraniyal ultrasona geçişle birlikte durum için standart dil haline gelen bir derecelendirme şeması önermek için bilgisayarlı tomografiyi kullanmışlardır. Sonraki on yıllar, kanamanın germinal matriks kökenini ve parankimal tutulum ile posthemorajik ventriküler dilatasyonun prognostik önemini açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Düşük dereceli hemorajinin prognostik önemi ne kadardır?
- Şiddetli hemoraji ve parankimal enfarktüs sonuçları açıkça kötüleştirmektedir, ancak izole düşük dereceli germinal matriks veya intraventriküler hemorajinin nörogelişimi bağımsız olarak etkileyip etkilemediği, farklı sonuçlara sahip kohortlar arasında tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Lu-Ann Papile
- Joseph J. Volpe
- Linda S. de Vries
İlgili konular
Temel eserler
- papile-1978
- volpe-2009
Sıkça sorulan sorular
- Neonatal intraventriküler hemoraji nereden kaynaklanır?
- Olgunlaşmamış beynin ventriküllerine yakın, kırılgan, yüksek oranda vaskülarize bir bölge olan germinal matriksten kaynaklanmaktadır; bu bölgenin ince duvarlı damarları rüptüre eğilimlidir; kanama daha sonra ventriküler sisteme yayılabilir.
- Hemoraji derecesi sonuç için önemli midir?
- Evet. Daha yüksek dereceler, özellikle ventriküler distansiyon veya ilişkili parankimal hemorajik enfarktüs ile birlikte olanlar, posthemorajik hidrosefali ve daha sonraki motor ve bilişsel bozukluk açısından düşük dereceli kanamalara göre önemli ölçüde daha büyük risk taşımaktadır.