Yenidoğan Nörolojik Durumları ve Doğum Yaralanması
Bu alan, doğum zamanı civarında ortaya çıkan, ister bozulmuş oksijen ve kan tedarikinden, ister gelişmekte olan beynin ve damar yapısının olgunlaşmamışlığından, isterse doğum sırasındaki mekanik kuvvetlerden kaynaklanan yenidoğan sinir sistemi bozukluklarını kapsamaktadır. Hem doğum sırası bir hasarla yaralanan zamanında doğmuş bebekleri hem de beyni kanamaya ve beyaz madde hasarına karşı savunmasız olan prematüre bebekleri içine almakta ve yenidoğan dönemindeki olayları daha sonraki nörogelişimsel sonuçlarla ilişkilendirmektedir.
Tanım
Yenidoğan nörolojik durumları ve doğum yaralanması, perinatal dönemde ortaya çıkan, yenidoğan merkezi ve periferik sinir sisteminin yapısal ve işlevsel bozukluklarını kapsamaktadır; bunlar arasında hipoksik-iskemik, hemorajik ve beyaz madde yaralanmaları ile mekanik doğum travması yer almaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu neonatolojide karşılaşılan başlıca nörolojik durumlara yönlendirmektedir: zamanında doğmuş bebeklerde hipoksik-iskemik ensefalopati, prematüre bebeklerde germinal matriks ve intraventriküler hemoraji ile periventriküler lökomalazi, altta yatan beyin işlev bozukluğunun klinik bir belirtisi olarak yenidoğan nöbetleri ve olgunlaşmamış retinal damar yapısının gelişimsel bir yaralanması olarak prematüre retinopatisi. Bu konuları, hastalık mekanizmalarını, sınıflandırmasını ve prognozunu açıklayan referans başlıkları olarak ele almakta, yatak başı yönetim talimatları sunmaktan ziyade bilgi vermeyi amaçlamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi perinatal hasarlar zamanında doğmuş beyne kıyasla prematüre beyne zarar verir ve neden farklılık gösterirler?
- Yenidoğan nörolojik yaralanmaları nasıl derecelendirilir ve sınıflandırılır?
- Erken yenidoğan bulguları, daha sonraki nörogelişimsel sonuçlarla nasıl ilişkilidir?
- Hipoksik-iskemik, hemorajik ve beyaz madde yaralanmasını mekanistik olarak ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Zamanında doğmuş ve prematüre beyin duyarlılığı
- Hipoksik-iskemik yaralanma
- Germinal matriks ve intraventriküler hemoraji
- Beyaz madde (periventriküler) yaralanması
- Beyin işlev bozukluğunun bir belirtisi olarak yenidoğan nöbetleri
- Nörogelişimsel sonuç ve serebral palsi
- Mekanik doğum travması
Mekanizmalar
Bu alandaki durumlar, gelişmekte olan bir sinir sistemi üzerinde etki eden az sayıda tekrarlayan mekanizmayı yansıtmaktadır. Zamanında doğmuş bebeklerde, serebral oksijen ve kan tedarikinin kesilmesi, enerji yetmezliği, eksitotoksisite ve gecikmiş (ikincil) yaralanma kaskadına yol açarak hipoksik-iskemik ensefalopatiyi tanımlamaktadır. Prematüre bebeklerde ise kırılgan germinal matriks damar yapısı kanamaya eğilimli iken, olgunlaşmamış pre-oligodendrositler iskemiye ve inflamasyona seçici olarak duyarlı olup beyaz madde yaralanmasına neden olmaktadır. Nöbetler, bu hasarlardan herhangi birinin nöronal uyarılabilirliği bozmasıyla ortaya çıkmakta, prematüre retinopatisi ise olgunlaşmamış retinada düzensiz damar gelişimini yansıtmaktadır. Doğum sırasındaki mekanik kuvvetler, ayrı bir doğum travması kategorisi oluşturmaktadır. Bu mekanizmalar genelinde, gebelik yaşına göre zamanlama, hangi yapıların yaralanacağını güçlü bir şekilde belirlemektedir.
Klinik önem
Bu durumlar, yenidoğan nörolojik morbiditesinin ve serebral palsi, bilişsel bozukluk, epilepsi ve görme kaybı gibi uzun süreli engelliliğin önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Bunları anlamak, yenidoğan nörogörüntüleme, elektroensefalografi ve sonuç verilerinin yorumlanmasını desteklemektedir; bu materyal hastalık süreçlerini ve prognozunu tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirme veya yönetimin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Yük, olgunluğa göre eşit olmayan bir şekilde dağılmaktadır: zamanında doğmuş bebekler hipoksik-iskemik ensefalopatiden etkilenen grubu oluştururken, intraventriküler hemoraji, periventriküler lökomalazi ve prematüre retinopatisi çok prematüre ve çok düşük doğum ağırlıklı bebekler arasında yoğunlaşmakta ve perinatal bakımdaki iyileşmelerle azalmış ancak tamamen ortadan kalkmamıştır. Volpe (2009) ve Ferriero (2004), yenidoğan beyin yaralanması spektrumunun gebelik yaşına nasıl karşılık geldiğini özetlemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki kanıtlar, zamanında doğmuş ensefalopati için terapötik hipoterminin dönüm noktası niteliğindeki randomize kontrollü çalışmalarından, yenidoğan kanamasını ve beyaz madde yaralanmasını nörogelişimsel sonuçla ilişkilendiren büyük kohort çalışmalarına kadar uzanmaktadır; ayrıca prematüre retinopatisi ve yenidoğan nöbetleri için profesyonel sınıflandırmalar da bulunmaktadır. Bireysel konu girişleri, belirli çalışmaları, kohortları ve sınıflandırma ifadelerini referans göstermektedir.
Tarihçe
Yenidoğan nörolojisi, yirminci yüzyılın ikinci yarısında, prematüre bebeklerin sağkalımındaki iyileşmelerin kanama ve beyaz madde yaralanmasının karakteristik kalıplarını ortaya çıkarması ve nörogörüntüleme ile elektroensefalografinin bu yaralanmaları yaşam sırasında görünür kılmasıyla ayrı bir alan olarak ortaya çıkmıştır. Volpe'nin gelişmekte olan beynin seçici duyarlılıklarına ilişkin sentezi, alanı birleştirmeye yardımcı olmuş ve terapötik hipoterminin zamanında doğmuş hipoksik-iskemik ensefalopati sonrası sonuçları iyileştirdiğinin gösterilmesi, ilk etkili nöroprotektif müdahaleyi işaret etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
İlgili konular
Temel eserler
- volpe-2009
- ferriero-2004
Sıkça sorulan sorular
- Zamanında doğmuş ve prematüre bebekler neden farklı nörolojik yaralanmalar yaşar?
- Hasar anındaki beynin olgunluğu, hangi yapıların en duyarlı olduğunu belirlemektedir: zamanında doğmuş beyin, korteks ve derin gri maddenin hipoksik-iskemik yaralanmasına duyarlı iken, prematüre beyin germinal matriks kanamasına ve olgunlaşmamış beyaz madde yaralanmasına eğilimlidir.
- Tüm yenidoğan nörolojik durumları doğum sırasındaki olaylardan mı kaynaklanır?
- Hayır. Klasik hipoksik-iskemik ensefalopati gibi bazı durumlar doğum sırası bir hasarı takip etse de, birçok prematüre yaralanması olgunlaşmamış beynin ve damar yapısının duyarlılığını yansıtmaktadır ve doğumun kendisine değil, doğum öncesi veya doğum sonrası faktörlere bağlı olabilmektedir.