Eş Zamanlı Bağımlılık ve Psikiyatrik Komorbiditenin Yönetimi
Madde kullanım bozukluğu olan birçok kişi, aynı zamanda depresyon, anksiyete, travma sonrası stres bozukluğu veya psikotik bir hastalık gibi eşlik eden bir ruhsal bozukluğa da sahiptir; bu durum genellikle ikili tanı veya eşlik eden bozukluklar olarak adlandırılmaktadır. Bu komorbiditenin yönetimi, bağımlılık ve psikiyatrik hastalığın izole bir şekilde değil, birlikte tedavi edilmesi anlamına gelmektedir.
Tanım
Eş zamanlı bağımlılık ve psikiyatrik komorbiditenin yönetimi, madde kullanım bozukluğunun eşlik eden bir ruhsal bozuklukla birlikte entegre tedavisidir; birini tedavi edip diğerini ertelemek yerine, her iki durumu da koordineli bir şekilde ele almayı içermektedir.
Kapsam
Bu konu, eşlik eden madde kullanım ve psikiyatrik bozuklukların epidemiyolojisini, entegre tedavi ilkesini ve bağımlılık ile ruhsal hastalığın bir arada bulunduğu durumlarda ortaya çıkan farmakolojik hususları kapsamaktadır. Bu, bağımlılık farmakoterapisi içinde bir referans girişi olup reçeteleme veya dozaj rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Madde kullanım bozuklukları ve diğer psikiyatrik bozuklukların bir arada görülme sıklığı ne kadardır?
- Neden sıralı tedavi yerine entegre tedavi genellikle tercih edilmektedir?
- Her iki durum birlikte tedavi edildiğinde hangi farmakolojik hususlar ortaya çıkmaktadır?
- Madde kaynaklı psikiyatrik semptomları bağımsız psikiyatrik semptomlardan ayırmak neden zor olabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İkili tanı / eşlik eden bozukluklar
- Komorbidite
- Entegre tedavi
- Madde kaynaklı bozukluklar ve bağımsız bozukluklar
- İlaç etkileşimleri ve örtüşen farmakoloji
- Ortak nörobiyolojik yatkınlık
Mekanizmalar
Madde kullanım bozuklukları ve diğer psikiyatrik bozukluklar, tesadüften çok daha sık bir arada görülmektedir; bu durum ortak genetik ve nörobiyolojik yatkınlığı, örtüşen ödül ve stres devrelerini ve her bir durumun diğerini kötüleştirebildiği çift yönlü bir etkiyi yansıtmaktadır. Grant ve meslektaşları tarafından yapılan epidemiyolojik araştırma, madde kullanım bozukluklarının bağımsız duygu durum ve anksiyete bozuklukları ile yüksek oranda bir arada görüldüğünü belgelemektedir. Farmakolojik yönetim karmaşıktır, çünkü bağımlılık tedavi ilaçları ve psikiyatrik ilaçlar etkileşime girebilmekte, bazı psikiyatrik ilaçların kendi kötüye kullanım potansiyeli bulunmakta ve semptomlar bağımsız bir bozukluğu yansıtmaktan ziyade madde kaynaklı olabilmektedir. Her iki durum için farmakoterapinin psikososyal destekle birleştirildiği entegre tedavi, Dutra ve meslektaşları tarafından özetlenen kanıtlarda yansıtıldığı üzere, tercih edilen modeldir.
Klinik önem
Eşlik eden psikiyatrik hastalık, bağımlılık tedavisinde yaygındır ve prognoz ile tedavi planlamasını etkilemektedir; bu nedenle komorbiditeyi tanımak, alandaki sonuçları yorumlamak için merkezi bir öneme sahiptir. Bu giriş eğitici ve tanımlayıcı niteliktedir ve bireyselleştirilmiş tedavi, ilaç veya dozaj önerileri sunmamaktadır; bunlar mevcut kılavuzlar uyarınca klinik değerlendirme gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Büyük epidemiyolojik araştırmalar göstermektedir ki, madde kullanım bozuklukları duygu durum, anksiyete, travma sonrası stres ve psikotik bozukluklarla sıkça bir arada görülmekte ve komorbidite daha yüksek şiddet, daha kötü sonuçlar ve daha fazla hizmet kullanımı ile ilişkilidir. Yüksek prevalans, eşlik eden bozuklukları birçok tedavi ortamında istisna olmaktan ziyade kural haline getirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kılavuzlar ve derlemeler, eşlik eden madde kullanım ve psikiyatrik bozuklukların entegre, eş zamanlı tedavisini sıralı veya paralel modellere kıyasla tercih etmektedir; bu, her bir durum için kanıta dayalı farmakoterapinin psikososyal müdahalelerle birleştirilmesini önermektedir. DSM-5, madde kaynaklı ve bağımsız ruhsal bozukluklar arasındaki ayrımı da içeren tanısal çerçeveyi sağlamaktadır.
Tarihçe
Tarihsel olarak, bağımlılık ve psikiyatri hizmetleri genellikle ayrıydı ve her iki duruma sahip hastalar sıralı olarak tedavi ediliyor veya bir sistemden dışlanıyordu. 1990'lar ve 2000'lerde bu bozuklukların yüksek oranda bir arada görüldüğünü belgeleyen epidemiyolojik çalışmalar, bağımlılığı diğer psikiyatrik hastalıklarla ilişkilendiren beyin hastalığı modeliyle birlikte, entegre ikili tanı tedavisine doğru bir değişimi teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Madde kaynaklı ve bağımsız psikiyatrik bozuklukları ayırt etme
- Depresyon veya psikoz gibi semptomlar, bağımsız bir bozukluktan ziyade madde kullanımı veya yoksunluğu nedeniyle ortaya çıkabilmektedir ve bu ayrım, netleşmek için bir yoksunluk dönemi gerektirebilmekte, psikiyatrik farmakoterapinin nasıl ve ne zaman kullanılacağını şekillendirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Bridget Grant
- Nora Volkow
- Lissa Dutra
İlgili konular
Temel eserler
- grant-2004
Sıkça sorulan sorular
- İkili tanı nedir?
- İkili tanı, aynı zamanda eşlik eden bozukluklar olarak da adlandırılmaktadır ve aynı kişide bir madde kullanım bozukluğunun depresyon, anksiyete veya psikotik bir hastalık gibi başka bir ruhsal bozuklukla birlikte bulunmasını ifade etmektedir.
- Bağımlılık mı yoksa ruhsal hastalık mı önce tedavi edilmelidir?
- Tercih edilen yaklaşım, her iki durumu da eş zamanlı olarak ele alan entegre tedavidir; birini tedavi edip diğerini ertelemek yerine bu yöntem benimsenmektedir, çünkü iki bozukluk etkileşim halindedir ve sadece birini tedavi etmek genellikle hastayı diğerinden kaynaklanan risk altında bırakmaktadır.