Opioid Kullanım Bozukluğu İçin İlaç Destekli Tedavi
İlaç destekli tedavi (MAT), aynı zamanda opioid kullanım bozukluğu ilaçları (MOUD) olarak da adlandırılmaktadır, ilacın hedeflediği aynı opioid reseptörleri üzerinde etki ederek opioid kullanım bozukluğunu tedavi etmek amacıyla onaylanmış ilaçların kullanımıdır. Üç ilaç sınıfı, tam agonist metadon, parsiyel agonist buprenorfin ve antagonist naltrekson olup, psikososyal destekle birlikte kullanılmaktadır.
Tanım
Opioid kullanım bozukluğu için ilaç destekli tedavi, hastaları stabilize etmek, yoksunluk ve aşerme (craving) durumunu baskılamak ve yasa dışı opioid kullanımını azaltmak amacıyla psikososyal destekle birlikte opioid agonist, parsiyel-agonist veya antagonist ilaçların kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, üç MOUD sınıfının farmakolojik gerekçesini, opioid agonist tedavisinin kişileri tedavide tuttuğuna ve yasa dışı opioid kullanımını azalttığına dair kanıtları ve bu ilaçların opioid kullanım bozukluğunun kronik hastalık modeli içindeki yerini kapsamaktadır. Bu bir referans girişi olup, dozaj veya reçeteleme talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Agonist, parsiyel-agonist ve antagonist ilaçlar, opioid reseptöründeki etkileri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Opioid agonist tedavisi, replasman tedavisi olmayan duruma kıyasla hangi sonuçları iyileştirmektedir?
- Tedavide kalıcılık, opioid kullanım bozukluğu için neden merkezi bir sonuçtur?
- Kronik hastalık çerçevesi, uzun süreli idame tedavisini nasıl haklı çıkarmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Opioid kullanım bozukluğu
- Opioid agonist tedavisi
- Metadon (tam agonist)
- Buprenorfin (parsiyel agonist)
- Naltrekson (antagonist)
- İdameye karşı detoksifikasyon
- Tedavide kalıcılık
Mekanizmalar
Opioid ilaçları, mü-opioid reseptöründe etki göstermektedir. Metadon, reseptörü sürekli olarak işgal eden, uzun etkili bir tam agonisttir; yoksunluğu önler ve kısa etkili ilaçların zirve ve dip noktaları olmaksızın ek opioidlerin öforisini köreltir. Buprenorfin, tavan etkisi olan yüksek afiniteli bir parsiyel agonisttir; yoksunluğu ve aşermeyi hafifletirken daha düşük bir aşırı doz riski taşır ve diğer opioidleri reseptörden uzaklaştırır. Naltrekson, reseptörü tamamen bloke eden rekabetçi bir antagonisttir, böylece opioid alımı herhangi bir pekiştirici etki üretmez. Mattick ve arkadaşları, sistematik derlemelerinde, metadon idame tedavisinin, reseptör sistemini stabilize ederek hastaları tedavide tuttuğunu ve opioid replasmanı yapılmayan duruma kıyasla eroin kullanımını azalttığını göstermiştir.
Klinik önem
Opioid agonist tedavisi, bağımlılık tıbbındaki en güçlü kanıta dayalı tedaviler arasında yer almaktadır ve yasa dışı opioid kullanımının azalması ve tedaviye bağlılığın artması ile ilişkilendirilmektedir; etki mekanizmasını anlamak, alanın eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemektedir. Bu giriş eğitici ve tanımlayıcı nitelikte olup, herhangi bir ilaç seçimi, başlangıcı veya dozajı, bu referans tarafından değil, güncel kılavuzlar tarafından belirlenen klinik bir karardır.
Epidemiyoloji
Opioid kullanım bozukluğu, ilaca bağlı morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir ve opioid aşırı doz krizi, MOUD erişiminin genişlemesini tetiklemiştir. Güçlü kanıtlara rağmen, opioid kullanım bozukluğu olan kişilerin büyük bir kısmı onaylanmış ilaçlardan herhangi birini almamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Cochrane sistematik derlemeleri, tedaviye bağlılık ve yasa dışı opioid kullanımının azaltılması için agonist idame tedavisini desteklemektedir ve başlıca profesyonel ve halk sağlığı kılavuzları metadon, buprenorfin ve uzatılmış salımlı naltreksonu birinci basamak seçenekler olarak önermektedir. DSM-5, opioid kullanım bozukluğu için tanısal çerçeveyi sağlamaktadır; spesifik öneriler bu girişten ziyade güncel kılavuzlardan alınmalıdır.
Tarihçe
Metadon idame tedavisi, 1960'larda opioid bağımlılığı için tanıtılmış ve agonist tedavisinin temelini oluşturmuştur. Naltrekson, antagonist bir alternatif sunmuş ve 2000'li yılların başında birçok ülkede ofis tabanlı tedavi için onaylanan buprenorfin, uzmanlaşmış klinikler dışında tedaviye izin vererek erişimi genişletmiştir. Opioid kullanım bozukluğunun kronik bir beyin bozukluğu olarak yeniden çerçevelenmesi, kısa süreli detoksifikasyondan sürekli idame tedavisine geçişi desteklemiştir.
Tartışmalar
- Agonist idame tedavisi ile antagonist veya yoksunluk temelli yaklaşımlar
- Agonist tedaviler (metadon, buprenorfin), tedaviye bağlılık ve yasa dışı kullanımın azaltılması konusunda en güçlü kanıtlara sahipken, antagonist (naltrekson) ve yoksunluk odaklı stratejiler uyum ve indüksiyon (tedaviye başlama) konusunda zorluklarla karşılaşmaktadır; belirli bir hasta için yaklaşımlar arasındaki denge tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Richard Mattick
- Marc Schuckit
- Nora Volkow
İlgili konular
Temel eserler
- mattick-2009
- schuckit-2016
Sıkça sorulan sorular
- İlaç destekli tedavi, sadece bir bağımlılığı diğeriyle mi değiştirmektedir?
- Hayır. Metadon ve buprenorfin gibi agonist ilaçlar, klinik gözetim altında düzenli bir program dahilinde alınmaktadır; bunlar, madde kullanım bozukluğunu karakterize eden zehirlenme ve zarar döngüsü olmaksızın yoksunluğu ve aşermeyi hafifletir ve kanıtlar, tedaviye bağlılığı artırdıklarını ve yasa dışı opioid kullanımını azalttıklarını göstermektedir.
- Buprenorfin ve naltrekson arasındaki fark nedir?
- Buprenorfin, yoksunluğu ve aşermeyi hafifleten parsiyel bir opioid agonistidir; oysa naltrekson, reseptörü tamamen bloke ederek opioidlerin hiçbir etki üretmemesini sağlayan bir opioid antagonistidir; bunlar zıt farmakolojik stratejileri temsil etmektedir.