Esrar, Nikotin ve Diğer Madde Kullanım Bozuklukları
Bu konu, esrar, nikotin (tütün) ve sedatifler, hipnotikler, halüsinojenler ve uçucular gibi ek madde sınıflarından kaynaklanan madde kullanım bozukluklarını kapsamaktadır. Her biri, standart madde kullanım bozukluğu kriterlerine göre teşhis edilmektedir; ancak bu sınıflar farmakolojileri, yoksunluk profilleri ve halk sağlığı açısından önemleri bakımından farklılık göstermektedir — nikotin, bağımlılık yapıcı maddeler arasında en yaygın kullanılanlardan biri iken, esrar birçok bölgede en sık kullanılan yasa dışı madde konumundadır.
Tanım
Bu bozukluklar, esrar, nikotin veya diğer psikoaktif madde sınıflarının klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya yol açan sorunlu kullanım örüntüleridir; her biri, ilgili maddeye uygulanan standart madde kullanım bozukluğu kriterlerine göre teşhis edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, okuyucuları bu çeşitli madde sınıflarının bağımlılık nosolojisi içinde nasıl sınıflandırıldığına ve esrar ile nikotin üzerinde durularak ayırt edici özelliklerine yönlendirmektedir. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış niteliğindedir; bozuklukları ve kanıt temellerini tanımlamakta olup, bireyler için tanı eşikleri veya herhangi bir tedavi ya da bırakma talimatı sunmamaktadır.
Temel sorular
- Esrar, nikotin ve diğer daha az gruplandırılmış madde bozuklukları nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Farmakolojileri ve yoksunluk profilleri birbirinden nasıl farklılık göstermektedir?
- Esrar ve nikotin kullanım bozukluklarının halk sağlığı açısından önemi nedir?
Anahtar kavramlar
- Esrar kullanım bozukluğu
- Tetrahidrokannabinol ve kannabinoid reseptörleri
- Nikotin bağımlılığı
- Tütünle ilişkili zarar
- Sedatif, hipnotik ve anksiyolitik bozukluklar
- Halüsinojen ve uçucu madde kullanımı
- Sınıflara göre yoksunluk profilleri
Temel kuramlar
- Çeşitli maddeler arasında paylaşılan tanısal şablon
- Farklı mekanizmalara rağmen, esrar, nikotin ve diğer madde bozuklukları aynı on bir kriterli DSM-5 şablonuyla tanımlanmaktadır; bu durum, bozulmuş kontrol ve zarara rağmen devam eden kullanımın ortak bir sendromunun madde sınıflarını kapsadığı görüşünü yansıtmaktadır.
Mekanizmalar
Bu madde sınıfları farklı yollarla etki göstermektedir: esrar kannabinoid reseptörleri aracılığıyla (başlıca delta-9-tetrahidrokannabinol yoluyla), nikotin nikotinik asetilkolin reseptörleri aracılığıyla ve sedatif-hipnotikler büyük ölçüde GABAerjik sistemler aracılığıyla etki etmektedir. Her biri pekiştirme (reinforcement) sağlayabilmekte ve birçoğunun tanınmış yoksunluk sendromları bulunmaktadır (örneğin, esrar ve nikotin yoksunluğu DSM-5'te resmileştirilmiştir). Bu mekanistik farklılıklara rağmen, bozukluklar aynı kriterlere göre teşhis edilmekte ve sınıflandırmaları, bozulmuş kontrol, sosyal bozulma, riskli kullanım ve farmakolojik özelliklerin ortak örüntüsüne dayanmaktadır.
Klinik önem
Esrar ve nikotin kullanım bozuklukları oldukça yaygındır ve önemli bir popülasyon sağlığı etkisine sahiptir — tütün, önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri olduğundan — bu nedenle sınıflandırmaları vaka tespiti ve epidemiyoloji açısından önem taşımaktadır. Bu madde, eğitim amaçlı bir referans materyalidir ve bireysel tanı eşikleri veya herhangi bir tedavi, bırakma ya da dozaj rehberliği sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Tütün kullanımı, önlenebilir küresel ölümlerin büyük bir kısmından sorumludur ve esrar, en yaygın kullanılan psikoaktif maddeler arasında yer almakta olup, kullanıcıların bir kısmı kullanım bozukluğu geliştirmektedir; prospektif veriler ayrıca esrar kullanımını belirli psikiyatrik sonuçların artan riskiyle ilişkilendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Esrar kullanım bozukluğu, tütün kullanım bozukluğu ve diğer madde sınıfı bozuklukları DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) ve ICD-11 içinde tanımlanmaktadır. Volkow ve arkadaşları (2014) esrarın olumsuz etkilerini gözden geçirmekte, Blanco ve arkadaşları (2016) psikiyatrik bozukluklarla prospektif ilişkileri bildirmekte ve Jha ve Peto (2014) tütünün küresel sağlık etkilerini özetlemektedir.
Tarihçe
Önceki sınıflandırmalar genellikle tütün bağımlılığı ve esrar sorunlarını eşit olmayan bir şekilde ele almaktaydı. DSM-5 (2013), esrar kullanım bozukluğunu ve tütün kullanım bozukluğunu birleşik madde kullanım bozukluğu çerçevesi altında resmileştirmiş ve esrar ile tütün yoksunluk sendromlarını tanıyarak bu sınıfları daha geniş nosoloji ile uyumlu hale getirmiştir; ICD-11 ise bunları madde kullanımına bağlı bozukluklar bölümünde düzenlemiştir.
Tartışmalar
- Esrar kullanımı ve psikiyatrik risk
- Prospektif çalışmalar esrar kullanımını bazı psikiyatrik bozuklukların artan riskiyle ilişkilendirmektedir; ancak nedenselliği karıştırıcı etki (confounding) ve ters nedensellikten (reverse causation) ayırmak hala tartışmalı olup, esrar kullanım bozukluğunun halk sağlığı açısından öneminin nasıl çerçevelendiğini etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Nora Volkow
- Carlos Blanco
- Prabhat Jha
- Richard Peto
İlgili konular
Temel eserler
- volkow-2014
- jha-2014
- apa-dsm5-2013
Sıkça sorulan sorular
- Esrar ve nikotin kullanım bozuklukları diğer madde kullanım bozukluklarıyla aynı şekilde mi teşhis edilmektedir?
- Evet; DSM-5, esrar kullanım bozukluğu ve tütün kullanım bozukluğuna diğer madde sınıflarında olduğu gibi aynı on bir kriterli şablonu uygulamakta, şiddet ise karşılanan kriter sayısına göre derecelendirilmektedir.
- Bu konu kapsamına başka hangi maddeler girmektedir?
- Esrar ve nikotin dışında, sedatif, hipnotik ve anksiyolitik bozuklukları, halüsinojenle ilişkili bozuklukları ve uçucu madde kullanım bozukluğunu kapsamaktadır — bunlar aynı kriterlere göre teşhis edilen ancak mekanizma ve yoksunluk profili açısından farklılık gösteren sınıflardır.