Uyarıcı Madde Bağımlılığının Tedavisi
Uyarıcı madde bağımlılığının tedavisi, kokain ve amfetamin tipi uyarıcı madde kullanım bozukluklarının yönetimini kapsamaktadır. Opioid ve alkol kullanım bozukluklarının aksine, uyarıcı madde kullanım bozuklukları için etkinliği kanıtlanmış bir ilaç bulunmamaktadır; bu nedenle, psikososyal müdahaleler, özellikle koşullu pekiştirme (contingency management), tedavinin temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Uyarıcı madde bağımlılığının tedavisi, kokain ve amfetamin tipi uyarıcı madde kullanım bozukluklarının yönetimidir ve güvenilir etkinliği kanıtlanmış bir ilaç bulunmadığı için şu anda psikososyal müdahalelere dayanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, uyarıcı madde kullanım bozukluklarının farmakolojik olarak neden zorlu olduğunu, aday ilaçlarla yapılan denemelerin büyük ölçüde olumsuz sonuçlarını ve psikososyal tedavinin merkezi rolünü ele almaktadır. Bu, bağımlılık farmakoterapisi içinde bir referans girişi olup, reçeteleme veya dozaj rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Uyarıcı madde kullanım bozuklukları için neden hiçbir ilaç kanıtlanmış etkinlik sağlayamamıştır?
- Dopamin agonistleri gibi aday ajanlar için deneme kanıtları ne göstermektedir?
- Uyarıcı madde kullanım bozuklukları için en iyi kanıta sahip psikososyal müdahaleler hangileridir?
- Uyarıcı madde farmakolojisi, tedaviyi zorlaştıran yönleriyle opioid ve alkol sistemlerinden nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Uyarıcı madde kullanım bozukluğu
- Kokain kullanım bozukluğu
- Metamfetamin kullanım bozukluğu
- Onaylanmış farmakoterapinin yokluğu
- Koşullu pekiştirme (contingency management)
- Dopaminerjik ödül sistemi
- Endikasyon dışı aday ajanlar
Mekanizmalar
Kokain ve amfetaminler, dopamin, noradrenalin ve serotonin taşıyıcıları üzerinde etki ederek, pekiştirici etkilerini sağlayan güçlü bir sinaptik dopamin artışına neden olmaktadır. Farmakoterapi geliştirme çabaları, dopamin agonistleri, antidepresanlar, antikonvülsanlar ve uyarıcı madde ikameleri gibi ajanlarla bu dopaminerjik sistemi hedef almıştır, ancak yapılan denemeler tutarlı etkinliğe sahip bir ilaç ortaya koymamıştır. Minozzi ve arkadaşlarının Cochrane derlemesi, dopamin agonistlerinin kokain bağımlılığı için etkisiz olduğunu bulmuş, Chan ve arkadaşlarının meta-analizi ise metamfetamin veya amfetamin kullanım bozukluğu için açıkça etkili bir farmakoterapi bulamamıştır. İlaç tedavisinin başarılı olmaması nedeniyle, pekiştirmeyi doğrudan yeniden şekillendiren psikososyal yaklaşımlar, özellikle koşullu pekiştirme (contingency management), Dutra ve arkadaşları tarafından özetlendiği üzere en güçlü kanıtları taşımaktadır.
Klinik önem
Uyarıcı madde kullanım bozuklukları onaylanmış bir ilaçtan yoksun kalmaya devam etmektedir, bu nedenle psikososyal tedavinin gücünü tanımak bu alanı yorumlamak için önemlidir; bu, farmakoterapinin henüz başarılı olamadığı madde kullanım bozukluklarının en açık örneklerinden biridir. Bu giriş eğitici ve tanımlayıcı nitelikte olup, bireyler için belirli tedaviler önermemektedir.
Epidemiyoloji
Kokain ve amfetamin tipi uyarıcılar, küresel çapta en yaygın kullanılan yasa dışı maddeler arasında yer almaktadır ve uyarıcı maddeyle ilişkili zararlar birçok bölgede artış göstermiştir. Etkili bir farmakoterapinin olmaması, bu bozukluklar için tedavi açığını özellikle önemli kılmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik derlemeler ve meta-analizler, kokain veya metamfetamin kullanım bozukluğu için etkinliği kanıtlanmış bir ilaç tespit edememiştir ve bu nedenle kılavuzlar, koşullu pekiştirme (contingency management) ve bilişsel-davranışçı terapi gibi psikososyal müdahaleleri vurgulamaktadır. DSM-5, uyarıcı madde kullanım bozukluğu için tanısal çerçeveyi sağlamaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın sonlarındaki kokain ve metamfetamin salgınlarından bu yana, dopamin agonistleri, antidepresanlar ve antikonvülsanlar dahil olmak üzere birçok ilaç uyarıcı madde kullanım bozuklukları için test edilmiştir, ancak ardışık denemeler ve derlemeler büyük ölçüde olumsuz sonuçlar vermiştir. Etkili bir ilacın bu sürekli eksikliği, psikososyal tedavileri ve özellikle koşullu pekiştirmeyi (contingency management) bakımın merkezinde tutmuştur.
Tartışmalar
- Uyarıcı madde kullanım bozukluğu için etkili bir farmakoterapiye ulaşılabilir mi?
- Dopaminerjik sistemi hedef alan onlarca yıllık denemeler, güvenilir şekilde etkili bir ilaç ortaya koymamıştır; bu durum, agonist-ikamesi veya diğer stratejilerin başarılı olup olamayacağı sorusunu açık bırakırken, koşullu pekiştirme (contingency management) en iyi desteklenen müdahale olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Brian Chan
- Silvia Minozzi
- Lissa Dutra
- Nora Volkow
İlgili konular
Temel eserler
- chan-2019
- minozzi-2015
Sıkça sorulan sorular
- Kokain veya metamfetamin bağımlılığı için bir ilaç var mıdır?
- Kokain veya metamfetamin kullanım bozukluğu için etkinliği kanıtlanmış bir ilaç bulunmamaktadır; aday ajanların sistematik derlemeleri büyük ölçüde olumsuz sonuçlar vermiştir, bu nedenle psikososyal tedavi, özellikle koşullu pekiştirme (contingency management), temel dayanak olmaya devam etmektedir.
- Uyarıcı madde bağımlılığı, opioid bağımlılığından neden ilaçla tedavi edilmesi daha zordur?
- Opioid kullanım bozukluğu, mü-opioid reseptörü üzerinde agonistler veya antagonistlerle doğrudan etki ederek tedavi edilebilirken, uyarıcı madde kullanımını tetikleyen dopaminerjik ödül mekanizmaları karşılaştırılabilir, güvenilir şekilde etkili bir farmakolojik hedef ortaya koymamıştır.