Bağımlılığın Farmakolojik Tedavisi
Bağımlılığın farmakolojik tedavisi, madde kullanım bozukluklarından iyileşmeyi desteklemek amacıyla, yoksunluğu giderme, aşerme (craving) azaltma, bir ilacın pekiştirici etkilerini engelleme veya yasa dışı bir madde yerine daha güvenli bir agonist ikame etme yoluyla ilaçların kullanılmasını ifade etmektedir. Bu tedavi, psikososyal bakımı tamamlamakta ve bağımlılığın kronik, nüksedici bir beyin hastalığı olduğu yönündeki çağdaş anlayışla çerçevelenmektedir.
Tanım
Bağımlılığın farmakolojik tedavisi, madde kullanım bozukluklarının yönetimi kapsamında, agonist ikamesi, antagonizm, parsiyel agonizm, tiksinti ve aşerme azaltma gibi mekanizmalar aracılığıyla ilaçların klinik kullanımını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu kanıta dayalı bağımlılık farmakoterapisinin başlıca sınıflarına ve hedefledikleri maddelere (opioidler, alkol, stimülanlar, nikotin) ve birlikte görülen psikiyatrik hastalıkların özel durumuna yönlendirmektedir. Detaylı konu başlıklarına bağlantı vermekte ve farmakoterapinin, reçeteleme rehberliği kaynağı olmaktan ziyade, bağımlılık tıbbı içinde bir referans konusu olarak ele alınmasını sağlamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Her bir madde kullanım bozukluğu için hangi ilaçların etkinliği kanıtlanmıştır?
- Agonist, antagonist ve parsiyel-agonist stratejileri farmakolojik rasyonelleri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Farmakoterapi neden genellikle tek başına kullanılmak yerine psikososyal tedavi ile birleştirilmektedir?
- Bağımlılığın beyin-hastalığı modeli, uzun süreli ilaç tedavisini nasıl motive etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Madde kullanım bozukluğu
- Agonist ikame tedavisi
- Antagonist (blokaj) tedavisi
- Parsiyel agonizm
- Aşerme ve nüks önleme
- Yoksunluk yönetimi (detoksifikasyon)
- Kombine farmakolojik ve psikososyal tedavi
Mekanizmalar
Bağımlılık ilaçları, kötüye kullanılan maddelerin ele geçirdiği nöral devreler üzerinde, özellikle mezolimbik dopamin ödül yolu ile stres ve aşerme sistemleri üzerinde etki göstermektedir. Geniş stratejiler arasında agonist ikamesi (bir reseptör sistemini stabilize etmek için daha uzun etkili, daha güvenli bir agonist verme), antagonizm (ilacın etkisini gösterememesi için reseptörü bloke etme), parsiyel agonizm (ödülü köreltirken yoksunluk ve aşermeyi hafifletmek için reseptörü kısmen aktive etme) ve aşerme ile kaçınma öğrenmesinin modülasyonu yer almaktadır. Volkow ve meslektaşları tarafından ifade edilen beyin-hastalığı modeli, bu hedefleri çerçevelemekte ve ilaç tedavisinin neden genellikle zaman sınırlı değil de sürdürülebilir bir müdahale olduğunu açıklamaktadır.
Klinik önem
Opioid, alkol ve nikotin kullanım bozuklukları için etkili ilaçlar bulunmakta olup, bunlar bağımlılık tıbbı alanı için merkezi bir öneme sahiptir; bu ilaçların rasyonelini anlamak, tedavi literatürünün eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu giriş, tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, güncel kılavuzları uygulayan klinisyenlere ait olan dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Madde kullanım bozuklukları dünya genelinde yaygın olup, küresel hastalık yüküne önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır; ancak süregelen bir tedavi açığı, etkilenen çoğu kişinin kanıta dayalı farmakoterapi almadığı anlamına gelmektedir. Onaylanmış ilaçların bulunabilirliği ve kullanımı, maddelere ve sağlık sistemlerine göre büyük farklılıklar göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt temeli, opioid agonist tedavisi, alkol kullanım bozukluğu için çeşitli ilaçlar ve sigara bırakma farmakoterapisi için en güçlüdür; bunların her biri sistematik derlemelerle desteklenmekte ve başlıca klinik kılavuzlarda yer almaktadır; stimülan kullanım bozuklukları için ise hiçbir ilacın etkinliği kanıtlanmamıştır. Tanısal çerçeve DSM-5'i takip etmekte olup, detaylı öneriler bağlantılı konu başlıklarında ve güncel profesyonel kılavuzlarda belirtilmektedir.
Tarihçe
Modern bağımlılık farmakoterapisi, yirminci yüzyılın ortalarında opioid bağımlılığı için metadon idamesinin tanıtılmasıyla başlamış ve alkol için disülfiram, daha sonra naltrekson ve akamprosat, sigara için nikotin replasmanı ve vareniklin, opioidler için ise buprenorfin ile genişlemiştir. Aynı dönemde kavramsal çerçeve, tamamen ahlaki veya davranışsal bir görüşten, ilacı kronik bir bozukluğun tedavisi olarak yeniden tanımlayan beyin-hastalığı modeline doğru kaymıştır.
Öne çıkan isimler
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
- Marc Schuckit
İlgili konular
Temel eserler
- volkow-2016
- schuckit-2016
Sıkça sorulan sorular
- İlaç tedavisi bağımlılığı iyileştirir mi?
- İlaçlar bağımlılığı iyileştirmemektedir; beyin-hastalığı modelinde, diğer kronik durumların ilaçlarla yönetildiği gibi, kronik, nüksedici bir bozukluğu yönetmektedirler ve psikososyal destekle birleştirildiğinde en etkili olmaktadırlar.
- Tüm madde kullanım bozuklukları için etkili ilaçlar var mıdır?
- Hayır. Opioid, alkol ve nikotin kullanım bozuklukları için etkinliği kanıtlanmış ilaçlar bulunmakla birlikte, kokain ve metamfetamin gibi stimülan kullanım bozuklukları için hiçbir ilacın güvenilir şekilde etkili olduğu kanıtlanmamıştır ve psikososyal tedavi ana dayanak olmaya devam etmektedir.