Alkol Kullanım Bozukluğunun Farmakoterapisi
Alkol kullanım bozukluğunun farmakoterapisi, kişilerin alkol tüketimini azaltmalarına veya bırakmalarına ve nüksü önlemelerine yardımcı olmak amacıyla, psikososyal tedavi ile birlikte ilaç kullanımını ifade etmektedir. En güçlü kanıtlara sahip ilaçlar naltrekson ve akamprosat olup, disülfiram ise tiksindirici bir mekanizma aracılığıyla etki göstermektedir.
Tanım
Alkol kullanım bozukluğunun farmakoterapisi, aşerme ve alkol tüketimini azaltmak, yoksunluğu desteklemek veya tiksindirici bir reaksiyon yoluyla alkol tüketimini caydırmak amacıyla naltrekson, akamprosat ve disülfiram gibi ilaçların psikososyal destekle birlikte kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, alkol kullanım bozukluğu için incelenen başlıca ilaçları, bunların farklı farmakolojik gerekçelerini ve etkinliklerine dair meta-analitik kanıtları kapsamaktadır. Bağımlılık farmakoterapisi içinde bir referans girişi olup, dozaj veya reçeteleme rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Meta-analizlerde alkol kullanım bozukluğu için hangi ilaçlar etkinlik göstermiştir?
- Naltrekson, akamprosat ve disülfiram mekanizma açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Bu ilaçlar hangi alkol tüketim sonuçlarını (yoksunluk, aşırı alkol tüketilen günler) etkilemektedir?
- Bu ilaçlar neden psikososyal tedavi ile birleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Alkol kullanım bozukluğu
- Naltrekson (opioid antagonisti)
- Akamprosat
- Disülfiram (tiksindirici tedavi)
- Aşerme azaltma
- Nüks önleme
- Aşırı alkol tüketimine geri dönüş
Mekanizmalar
Onaylanmış ilaçlar farklı mekanizmalar aracılığıyla etki göstermektedir. Naltrekson, endojen opioid sistemi aracılığıyla aracılık edilen alkolün pekiştirici, ödüllendirici etkilerini körelten bir opioid antagonistidir ve aşırı alkol tüketimini ve aşermeyi azaltmaktadır. Akamprosatın, kronik alkol maruziyetiyle bozulan glutamaterjik ve GABAerjik nörotransmisyonu modüle ettiği ve yoksunluk sonrası abstinansı sürdürmeye yardımcı olduğu düşünülmektedir. Disülfiram farklı bir mantıkla hareket etmektedir: aldehit dehidrogenazı inhibe ederek, alkol tüketildiğinde asetaldehit birikimine ve hoş olmayan bir reaksiyona neden olmakta, böylece aşerme azaltma yerine tiksinti yoluyla alkol kullanımını caydırmaktadır. Jonas ve arkadaşlarının meta-analizi ile Rösner ve arkadaşlarının opioid antagonistleri üzerine yaptığı Cochrane derlemesi, destekleyici kanıtları özetlemektedir.
Klinik önem
Alkol kullanım bozukluğunda bazı ilaçlar alkol tüketim sonuçlarını anlamlı şekilde iyileştirmesine rağmen yeterince kullanılmamaktadır; bu ilaçların mekanizmalarını anlamak, tedavi literatürünün bilinçli bir şekilde okunmasını desteklemektedir. Bu giriş açıklayıcı ve eğitsel nitelikte olup, güncel klinik kılavuzlar tarafından belirlenen bireyselleştirilmiş tedavi veya dozaj önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Alkol kullanım bozukluğu, en yaygın madde kullanım bozuklukları arasında yer almakta ve küresel hastalık yüküne önemli katkıda bulunmaktadır. Etkili ilaçlara rağmen, etkilenen kişilerin yalnızca küçük bir azınlığı farmakoterapi almaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Meta-analitik kanıtlar, naltrekson ve akamprosatın alkol tüketimine geri dönüşü ve aşırı alkol tüketimini azaltmada etkili olduğunu desteklemekte ve başlıca kılavuzlar bunları birinci basamak seçenekler olarak önermektedir; disülfiram ise seçilmiş hastalarda denetimli bir alternatif olarak yer almaktadır. DSM-5 alkol kullanım bozukluğunu tanımlamaktadır; özel öneriler bu girişten ziyade güncel kılavuzlardan alınmalıdır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarında tanıtılan disülfiram, tiksinti yoluyla etki eden, alkol bağımlılığı için ilk yaygın kullanılan ilaç olmuştur. Naltrekson ve akamprosat, 1990'larda nüks ve aşırı alkol tüketimini azalttığını gösteren çalışmalar temelinde onaylanmış, bu da alanı aşerme ve ödül odaklı farmakolojiye ve alkol kullanım bozukluğunun kronik bir hastalık çerçevesinde ele alınmasına doğru kaydırmıştır.
Tartışmalar
- Alkol ilaçları arasında karşılaştırmalı etkinlik ve seçim
- Naltrekson ve akamprosatın her ikisi de meta-analitik desteğe sahip olmakla birlikte, farklı hedeflere ve hasta profillerine uygun görünmektedir ve birebir üstünlükleri belirsizliğini korumaktadır; uyum ve denetime bağlı olan disülfiramın yeri de tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Daniel Jonas
- Susanne Rösner
- Nora Volkow
İlgili konular
Temel eserler
- jonas-2014
- rosner-2010
Sıkça sorulan sorular
- Alkol kullanım bozukluğu için hangi ilaçlar birinci basamak olarak kabul edilmektedir?
- Naltrekson ve akamprosat en güçlü meta-analitik kanıtlara sahiptir ve genellikle birinci basamak seçenekler olarak önerilmektedir; disülfiram ise tiksindirici bir mekanizma ile çalışmakta ve tipik olarak seçilmiş, denetimli durumlar için saklı tutulmaktadır.
- Disülfiram naltreksondan nasıl farklılık göstermektedir?
- Disülfiram, alkol tüketildiğinde hoş olmayan bir reaksiyona neden olarak alkol alımını caydırmaktadır; oysa naltrekson, alkol tüketimiyle ilişkili ödül ve aşermeyi azaltmaktadır; biri tiksinti yoluyla, diğeri ise ödül azaltma yoluyla etki etmektedir.