Yıkıcı Duygu Durumu Düzenleyememe Bozukluğu
Yıkıcı Duygu Durumu Düzenleyememe Bozukluğu (DMDD), DSM-5'te şiddetli, tekrarlayan öfke nöbetleri sergileyen çocukları tanımlamak amacıyla ortaya konmuş bir tanıdır. Bu öfke nöbetleri, tahrike kıyasla aşırı orantısız olmakta ve nöbetler arasında sürekli sinirli veya öfkeli bir ruh hali ile birlikte görülmektedir. Büyük ölçüde, kronik çocukluk çağı irritabilitesinin bipolar bozukluk olarak aşırı tanılanmasına bir alternatif sunmak amacıyla oluşturulmuş olup, bipolar spektrum yerine depresif bozukluklar arasında sınıflandırılmaktadır.
Tanım
Yıkıcı Duygu Durumu Düzenleyememe Bozukluğu, duruma göre yoğunluk veya süre açısından aşırı orantısız olan, haftada ortalama üç veya daha fazla kez meydana gelen şiddetli tekrarlayan öfke nöbetleri ile karakterize edilmektedir. Bu duruma, nöbetler arasında günün büyük bir kısmında, neredeyse her gün sürekli sinirli veya öfkeli bir ruh hali eşlik etmekte olup, başlangıcı 10 yaşından önce ve tanısı 6 ila 18 yaşları arasında konulmaktadır.
Kapsam
Bu madde, Yıkıcı Duygu Durumu Düzenleyememe Bozukluğu'nun (DMDD) tanımını ve tanısal gerekçesini, bipolar bozukluklar yerine depresif bozukluklar arasındaki yerleşimini, prevalansı ve diğer durumlarla örtüşmesine dair kanıtları ve geçerliliği etrafındaki tartışmaları kapsamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- DMDD neden oluşturulmuştur ve pediatrik bipolar bozukluğun aşırı tanılanmasıyla nasıl bir ilişkisi bulunmaktadır?
- Kronik epizodik olmayan irritabilite, bipolar bozukluğun epizodik duygu durumu değişikliklerinden nasıl farklılaşmaktadır?
- DMDD, tanısal bir kategori olarak ne kadar geçerli ve ayrı bir durumdur?
Anahtar kavramlar
- Kronik epizodik olmayan irritabilite
- Şiddetli tekrarlayan öfke nöbetleri
- Şiddetli duygu durumu düzensizliği fenotipi
- Epizodik bipolar duygu durumundan ayrım
- Depresif bozukluklar arasında sınıflandırma
- Yüksek komorbidite ve tanısal örtüşme
Mekanizmalar
DMDD, Leibenluft ve meslektaşlarının, bipolar bozukluğu karakterize eden ayrık epizotlar yerine kronik irritabilite ve hiperarousal (aşırı uyarılma) ile tanımlanan 'şiddetli duygu durumu düzensizliği' adlı bir araştırma fenotipini inceleyen çalışmalarından ortaya çıkmıştır. Boylamsal ve aile verileri, kronik olarak sinirli çocukların bipolar bozukluktan ziyade depresif ve anksiyete bozuklukları geliştirme eğiliminde olduğunu düşündürmekte, bu da DMDD'nin depresif bozukluklar arasına yerleştirilmesini desteklemektedir. İrritabilite, epizodik bir duygu durum bozukluğunun bir belirteci olmaktan ziyade, değişmiş tehdit ve ödül işleme sürecinin bir boyutu olarak anlaşılmaktadır.
Klinik önem
DMDD, işlev bozucu kronik irritabiliteyi bipolar bozukluk olarak etiketlemeden yakalamayı amaçlamıştır ve sınırları, çocukluk çağı irritabilitesinin araştırma ve pratikte nasıl yorumlandığını doğrudan etkilemektedir. Bu madde, kavramı ve çevresindeki kanıtları referans amacıyla tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Copeland ve meslektaşlarının çalışmaları gibi önerilen DMDD kriterlerini uygulayan toplum çalışmaları, anlamlı ancak değişken prevalans oranları bulmuş ve DMDD'nin karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ile depresif bozukluklarla yoğun bir şekilde örtüştüğünü, çok az çocuğun DMDD kriterlerini tek başına karşıladığını göstermiştir. Bu yüksek komorbidite, DMDD'nin ayrı bir durumu tanımlayıp tanımlamadığına dair tartışmaların merkezinde yer almaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca kanıt tabanı, Leibenluft tarafından özetlenen şiddetli duygu durumu düzensizliği araştırma programından ve DSM-5'in benimsenmesinden önce ve sonra önerilen kriterleri test eden Copeland ve meslektaşları gibi toplum-epidemiyolojik çalışmalardan oluşmaktadır. Bu kaynaklar, kategorinin nasıl türetildiğini ve değerlendirildiğini açıklamak amacıyla alıntılanmakta olup, tedavi önermek için kullanılmamaktadır.
Tarihçe
1990'lar ve 2000'ler boyunca, kronik çocukluk çağı irritabilitesi giderek artan bir şekilde pediatrik bipolar bozukluk olarak tanılanmaktaydı; bu durum, bu tür çocukların gerçekten bipolar bozukluğa sahip olup olmadığını araştıran çalışmalara yol açmıştır. Leibenluft'un şiddetli duygu durumu düzensizliği yapısı, kronik irritabiliteyi epizodik bipolariteden ayırmış ve DSM-5 (2013), ilgili bir yapıyı yıkıcı duygu durumu düzenleyememe bozukluğu olarak resmileştirerek, onu depresif bozukluklar arasına yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- DMDD geçerli ve ayrı bir tanı mıdır?
- Eleştirmenler, DMDD'nin nadiren başka tanılar olmadan ortaya çıktığını, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ve depresyonla önemli ölçüde örtüştüğünü ve sınırlı boylamsal geçerliliğe sahip olduğunu belirtmektedir. Bu durum, DMDD'nin ayrı bir bozukluğu mu tanımladığı yoksa mevcut irritabiliteyi yeniden mi etiketlediği sorusunu gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ellen Leibenluft
- William Copeland
- Argyris Stringaris
İlgili konular
Temel eserler
- leibenluft-2011
- copeland-2013
Sıkça sorulan sorular
- Yıkıcı duygu durumu düzenleyememe bozukluğu, bipolar bozukluğun bir formu mudur?
- Hayır; DMDD, depresif bozukluklar arasında sınıflandırılmaktadır ve kısmen, kronik epizodik olmayan irritabiliteyi, araştırmaların karıştırıldığını öne sürdüğü bipolar bozukluğun epizodik duygu durumu değişikliklerinden ayırmak amacıyla oluşturulmuştur.
- DMDD neden tartışmalıdır?
- Çalışmalar, DMDD'nin nadiren tek başına ortaya çıktığını ve karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ile depresyonla yoğun bir şekilde örtüştüğünü göstermektedir; bu nedenle, ayrı bir durumu temsil edip etmediği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.