Sürekli Depresif Bozukluk (Distimi)
Tarihsel olarak distimi olarak adlandırılan sürekli depresif bozukluk, çocuk ve ergenlerde en az bir yıl boyunca günün çoğunda, çoğu günlerde süren depresif veya irritabl (huzursuz) bir ruh hali ile ek depresif semptomların eşlik ettiği kronik bir depresyon formudur. Semptom yoğunluğunun daha düşük olması ancak uzun süreli seyri, majör depresif epizoda göre daha az dikkat çekmesine neden olabilirken, yine de önemli kümülatif bozulmalara yol açabilmektedir.
Tanım
Sürekli depresif bozukluk, çocuk ve ergenlerde en az bir yıl boyunca günün çoğunda, çoğu günlerde süren depresif veya irritabl (huzursuz) bir ruh hali ile birlikte, en az iki ek depresif semptomun eşlik ettiği ve iki aydan uzun süren semptomsuz bir aralığın olmadığı kronik bir depresif durumdur.
Kapsam
Bu madde, gençlerde sürekli depresif bozukluğun tanımını ve kronik seyrini, majör depresyonla ilişkisini ve DSM-5'in kronik depresif tabloları bu başlık altında nasıl birleştirdiğini kapsamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Sürekli depresif bozukluk, gençlerde majör depresif epizottan nasıl farklılık göstermektedir?
- Çocuk ve ergenlerde bir yıllık süre şartının önemi nedir?
- Kronik ve epizodik depresyon, gelişim süreci boyunca nasıl etkileşime girmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kronik depresif veya irritabl (huzursuz) ruh hali
- Gençlerde bir yıllık minimum süre
- Çift depresyon (üst üste binen majör epizod)
- Kroniklikten kaynaklanan işlevsel bozukluk
- DSM-5'te tanısal birleşme
Mekanizmalar
Sürekli depresif bozukluk, kalıtsal yatkınlık ve kronik olumsuzluklar dahil olmak üzere majör depresyonun etiyolojik arka planının çoğunu paylaşmaktadır, ancak uzamış, daha düşük dereceli seyri ile ayırt edilmektedir. DSM-5, kronik majör depresyonu ve eski distimik bozukluğu tek bir sürekli kategori altında birleştirmiştir; bu durum, epizod yoğunluğundan ziyade kronikliğin önemli bir prognostik eksen olduğuna dair kanıtları yansıtmaktadır. Sürekli bir seyir, aralıklı majör depresif epizodlarla bir arada bulunabilir; bu örüntü tarihsel olarak çift depresyon olarak tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Semptomları daha az şiddetli ancak uzun süreli olduğu için, sürekli depresif bozukluk yıllar içinde işlevselliği aşındırırken bile gözden kaçabilmektedir; bu da gençlik depresyon literatürünü yorumlarken kronikliğin tanınmasını önemli kılmaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, herhangi bir bireyin teşhis veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sürekli depresif bozukluk, gençlerde majör depresyondan daha az yaygın olmakla birlikte, uzun süreli seyir ve nihai majör depresif epizodların yüksek oranları ile ilişkilidir. Sıklıkla anksiyete ve yıkıcı bozukluklarla birlikte görülmekte olup, kronikliği daha fazla kümülatif bozulma ve tekrarlayan duygu durum sorunları riski ile ilişkilendirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Birmaher, Brent ve meslektaşları tarafından hazırlanan AACAP uygulama parametresi, kronik tablolar da dahil olmak üzere gençlerdeki depresif bozuklukları ele almakta ve sürekli depresif bozukluğu pediatrik depresyon için daha geniş değerlendirme ve yönetim çerçevesine yerleştirmektedir. Bu belge, kanıtların nasıl organize edildiğini açıklamak amacıyla burada alıntılanmıştır, tedavi önermek amacıyla değil.
Tarihçe
Kronik düşük dereceli depresyon, DSM-III ve DSM-IV'te distimi olarak adlandırılmıştır. DSM-5 (2013), kronik majör depresyonu ve distimiyi sürekli depresif bozukluk altında birleştirmiştir; bu birleşme, kronikliğin deneyimlenme ve raporlanmasındaki gelişimsel farklılıkları yansıtarak, yetişkinlerde gerekli olan iki yıl yerine çocuk ve ergenler için bir yıllık minimum süre şartı getirmiştir.
Tartışmalar
- Sürekli depresif bozukluk ayrı bir bozukluk mudur, yoksa majör depresyonun kronik bir varyantı mıdır?
- DSM-5'in distimi ve kronik majör depresyonu birleştirmesi, kronik depresyonun ayrı bir kategori olarak mı yoksa depresyonun bir seyir belirleyicisi olarak mı ele alınması gerektiği konusundaki çözülmemiş bir soruyu yansıtmaktadır ve bu sınır hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Boris Birmaher
- Anita Thapar
İlgili konular
Temel eserler
- birmaher-2007
- thapar-2012
Sıkça sorulan sorular
- Sürekli depresif bozukluk, majör depresyondan nasıl farklıdır?
- Daha çok yoğunluktan ziyade kroniklik ile tanımlanmaktadır: gençlerde semptomlar en az bir yıl boyunca çoğu günlerde mevcuttur; oysa majör depresif epizot, en az iki hafta boyunca daha yoğun bir semptom kümesi gerektirmektedir; bu iki durum birbiriyle örtüşebilmektedir.
- Çocuklarda süre şartı neden iki yıl yerine bir yıldır?
- DSM-5, kronik duygu durum semptomlarının seyri ve raporlanmasındaki gelişimsel farklılıkları yansıtarak, yetişkinlerde kullanılan iki yıllık minimum süreye kıyasla çocuklar ve ergenler için daha kısa olan bir yıllık bir minimum süre belirlemektedir.