Gençlerde Bipolar Bozukluk
Gençlerde bipolar bozukluk, çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkan, belirgin mani veya hipomani dönemleriyle tanımlanan, genellikle depresyonla dönüşümlü olarak seyreden bir duygudurum bozukluğudur. Gençlerdeki görünümü, bipolar spektrumun genişliği ve kronik irritabiliteden (aşırı sinirlilik) ayrımı, çocuk psikiyatrisinde en çok tartışılan konular arasında yer almaktadır.
Tanım
Bipolar bozukluk, en az bir manik epizodun (bipolar I) veya hipomanik ve majör depresif epizodların (bipolar II) ortaya çıkmasıyla tanımlanan bir duygudurum bozukluğudur; maninin, anormal derecede yükselmiş, taşkın veya irritabl (aşırı sinirli) bir duygudurumun, artmış enerji ve belirli davranışsal değişikliklerle birlikte, tanımlanmış minimum bir süre boyunca devam eden belirgin bir dönemi ifade ettiği bir durumdur.
Kapsam
Bu madde, gençlerde görülen bipolar bozukluğun epizodik (dönemsel) doğasını, boylamsal seyrini, kronik irritabilite ile sınırları üzerindeki tartışmaları ve son sınıflandırmayı şekillendiren tanısal zorlukları ele almaktadır. Bu bir referans açıklamasıdır, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Bipolar bozukluğun epizodik duygudurum değişikliklerini gençlerdeki kronik irritabiliteden ayıran nedir?
- Bipolar bozukluk çocukluk veya ergenlik döneminde başladığında nasıl bir görünüm sergiler ve nasıl ilerler?
- Pediyatrik bipolar bozukluk tanısı neden bu kadar tartışmalı olmuştur?
Anahtar kavramlar
- Manik ve hipomanik epizodlar
- Bipolar spektrum (bipolar I, II ve başka türlü tanımlanmamış)
- Epizodisiteye karşı kronik irritabilite
- Boylamsal seyir ve dönüşüm
- Tanısal sınırlar ve aşırı tanı
Mekanizmalar
Bipolar bozukluk, güçlü bir şekilde kalıtsal bir durumdur; mani ve depresyon epizodları duygudurum, enerji ve ödül sistemlerindeki düzensizliği yansıtmaktadır. Gençlerde tanımlayıcı özellik, kronik bir durumdan ziyade, başlangıç düzeyinden belirgin bir değişiklik olan epizodisitedir (dönemsellik). Leibenluft'un çalışmaları, kronik, epizodik olmayan irritabilitenin gelişimsel ve prognostik (seyir açısından) olarak epizodik bipolar duygudurumdan farklı olduğunu açıklığa kavuşturmuştur; bu, bipolar bozukluğu yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğundan (disruptive mood dysregulation disorder) ayırmada merkezi bir içgörüdür.
Klinik önem
Gerçek epizodik bipolar bozukluğu kronik irritabiliteden ayırmak, gençlerin duygudurum sorunlarının nasıl kavramsallaştırıldığı ve incelendiği konusunda önemli çıkarımlara sahiptir ve tanı, önemli bir prognostik ağırlık taşımaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Gençlikte başlayan bipolar bozukluk nispeten nadirdir ancak dalgalı, sıklıkla kronik bir seyir izleme eğilimindedir. Birmaher ve meslektaşları tarafından yürütülen Bipolar Gençlerin Seyri ve Sonuçları (COBY) çalışması, takip süresince sık semptom değişikliklerini, eşik altı dönemleri ve bipolar spektrum kategorileri arasında geçişleri belgeleyerek, erken başlangıçlı bipolar bozukluğun boylamsal karmaşıklığını vurgulamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Temel kanıtlar arasında, gençlerde bipolar spektrum bozukluklarının seyrini tanımlayan COBY (Birmaher ve meslektaşları) gibi boylamsal kohortlar ve Phillips ile Kupfer'in bipolar tanısının zorlukları üzerine yaptığı kavramsal sentezler yer almaktadır. Bunlar, kanıtları ve tanısal tartışmaları açıklamak amacıyla alıntılanmıştır, tedavi önermek amacıyla değil.
Tarihçe
1990'lardan itibaren pediyatrik bipolar bozukluk tanısı bazı ortamlarda keskin bir artış göstermiştir; bu durum kısmen fenotipin kronik irritabiliteyi içerecek şekilde genişletilmesi yoluyla gerçekleşmiştir. Epizodik bipolar duygudurumu kronik irritabiliteden ayıran araştırmalar, DSM-5'te (2013) yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğunun (disruptive mood dysregulation disorder) tanıtılmasıyla birlikte, gençlerde bipolar bozukluğun sınırlarını yeniden şekillendirmiş ve epizodisiteyi temel özelliği olarak vurgulamıştır.
Tartışmalar
- Pediyatrik bipolar fenotip ne kadar geniş olmalıdır?
- Kronik irritabilitenin erken bipolar bozukluğu gösterip göstermediği konusundaki tartışma, tanının önce genişlemesine, sonra daralmasına yol açmıştır; mevcut konsensüs, belirgin duygudurum epizodlarını vurgulamaktadır, ancak gençlerde bipolar spektrumun optimal sınırları tartışmalı kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Ellen Leibenluft
- Boris Birmaher
- Mary Phillips
- David Kupfer
İlgili konular
Temel eserler
- leibenluft-2011
- birmaher-2006
- phillips-2013
Sıkça sorulan sorular
- Bipolar bozukluk çocuklarda kronik irritabiliteden nasıl ayırt edilir?
- Bipolar bozukluk, bir çocuğun olağan durumundan belirgin bir değişikliği işaret eden belirgin mani veya hipomani epizodlarıyla tanımlanmaktadır; oysa kronik irritabilite kalıcı bir başlangıç durumudur. Bu ayrım mevcut tanı için merkezi öneme sahiptir ve yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu (disruptive mood dysregulation disorder) için ayrı bir kategori oluşturulmasına yol açmıştır.
- Pediyatrik bipolar bozukluk neden tartışmalıydı?
- Fenotipin kronik irritabiliteyi içerecek şekilde genişletilmesi, bazı ortamlarda tanılarda belirgin bir artışa yol açmıştır; bu da epizodik duygudurum değişikliğini tanımlayıcı özellik olarak yeniden vurgulayan araştırmaları ve yeniden sınıflandırmayı tetiklemiştir.