Karaciğer Nakli Cerrahi Tekniği
Karaciğer nakli çoğunlukla ortotopik bir operasyondur: hastalıklı doğal karaciğer çıkarılmakta ve yerine vasküler ve biliyer anastomozlar dizisi aracılığıyla bir donör karaciğer implante edilmektedir. Bu prosedür, hepatik kan akışını (portal ven ve hepatik arter), venöz çıkışı (inferior vena kava veya hepatik venler) ve biliyer drenajı yeniden sağlamayı gerektirmekte olup, karaciğerin merkezi vasküler ilişkileri nedeniyle teknik olarak zorlayıcı bir işlemdir.
Tanım
Karaciğer nakli cerrahi tekniği, alıcının karaciğerinin bir donör karaciğer ile ortotopik olarak değiştirilmesi işlemidir; bu işlem alıcı hepatektomisi, inferior vena kava (veya hepatik venler), portal ven ve hepatik arter anastomozları ile implantasyon, reperfüzyon ve biliyer yolun dukt-to-dukt anastomoz veya hepatikojejunostomi ile rekonstrüksiyonunu içermektedir.
Kapsam
Bu konu, standart alıcı hepatektomisi ve implantasyon dizisini, geleneksel kaval replasman ve kaval koruyucu (piggyback) tekniklerini ve biliyer rekonstrüksiyonu kapsamaktadır. Donör temini, bölünmüş ve canlı donör greftleri, organ prezervasyonu ve immünosüpresyon komşu başlıklarda ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Alıcı karaciğer nasıl çıkarılmakta ve donör karaciğer yerine nasıl implante edilmektedir?
- Geleneksel kaval replasman tekniğini piggyback (kaval koruyucu) tekniğinden ayıran nedir?
- Hepatik kan akışını ve çıkışını hangi vasküler anastomozlar yeniden sağlamaktadır?
- Biliyer yol nasıl rekonstrükte edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Ortotopik implantasyon
- Alıcı hepatektomisi
- Kaval replasman tekniği
- Piggyback (kaval koruyucu) tekniği
- Portal ven ve hepatik arter anastomozları
- Venovenöz baypas
- Biliyer rekonstrüksiyon (dukt-to-dukt veya hepatikojejunostomi)
- Anhepatik faz
Mekanizmalar
Alıcı hepatektomisi sonrası donör karaciğer implante edilmektedir. Geleneksel teknikte, alıcının inferior vena kavasının bir segmenti çıkarılmakta ve yerine konulmakta, bu da suprahepatik ve infrahepatik kaval anastomozları ile anhepatik faz sırasında sıklıkla venovenöz baypas gerektirmektedir. Piggyback tekniğinde ise alıcı vena kava korunmakta ve donör karaciğerin çıkışı alıcının hepatik ven manşetine anastomoz edilmekte, bu da kaval akışını sürdürebilmekte ve baypastan kaçınmayı sağlayabilmektedir; çıkış, geniş bir anastomozda birden fazla hepatik venin dahil edilmesiyle optimize edilebilmektedir (panaro-2011). Hepatik kan akışı, portal ven ve hepatik arter anastomozları ile yeniden sağlanmakta, ardından greft reperfüze edilmektedir. Biliyer devamlılık daha sonra, genellikle dukt-to-dukt anastomoz ile veya alıcı kanalın uygun olmaması durumunda hepatikojejunostomi ile rekonstrükte edilmektedir (starzl-1982, watson-dark-2012).
Klinik önem
Karaciğer nakli, son dönem karaciğer hastalığı ve akut karaciğer yetmezliği için kesin tedavi yöntemidir ve operatif teknik, vasküler tromboz, çıkış obstrüksiyonu ve biliyer komplikasyonlar dahil olmak üzere sonuçları belirlemektedir. Bu başlık, operasyonu referans düzeyinde tanımlamakta olup, cerrahi talimat veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Karaciğer greftleri, bütün kadavra donör organları, iki alıcı arasında paylaşılan bölünmüş greftler veya kısmi canlı donör greftleri olabilmektedir. Greft tipinin ve alıcı anatomisinin seçimi, implantasyon tekniğini şekillendirmektedir (watson-dark-2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Ortotopik karaciğer nakli, Starzl ve meslektaşları tarafından geliştirilmiş ve iyileştirilmiştir; bu kişilerin çalışmaları, operasyonun ve anastomozlarının evrimini belgelemektedir (starzl-1982). Piggyback (kaval koruyucu) yaklaşım ve venöz çıkışı optimize etme stratejileri, Panaro ve meslektaşları gibi teknik raporlarda açıklanmakta (panaro-2011) ve güncel uygulama Watson ve Dark tarafından sentezlenmektedir (watson-dark-2012).
Tarihçe
Starzl, ilk insan karaciğer nakillerini 1960'ların başında gerçekleştirmiş ve 1960'lar ve 1970'ler boyunca teknik ve immünosüpresyonun giderek iyileştirilmesiyle ortotopik karaciğer naklini uygulanabilir bir tedavi olarak kabul ettirmiştir; bu süreci 1982'de gözden geçirmiştir (starzl-1982). Daha sonra popülerleşen kaval koruyucu piggyback tekniği, venovenöz baypas ihtiyacını azaltmış ve sürekli teknik iyileştirmelerin konusu olmuştur (panaro-2011).
Tartışmalar
- Kaval replasman tekniği ile piggyback tekniği karşılaştırması
- Piggyback tekniği, alıcı vena kavayı korumakta ve venovenöz baypastan kaçınmayı sağlayabilmektedir; ancak yeterli venöz çıkışın sağlanması, hepatik ven anastomozunun dikkatli bir şekilde oluşturulmasını gerektirmektedir; teknik iyileştirmeler, kaval oklüzyonu olmaksızın çıkışı optimize etmeyi hedeflemektedir.
Öne çıkan isimler
- Thomas E. Starzl
- Roy Calne
- Andreas Tzakis
İlgili konular
Temel eserler
- starzl-1982
Sıkça sorulan sorular
- Karaciğer naklinde 'piggyback' tekniği nedir?
- Bu, alıcının inferior vena kavasının sağlam bırakıldığı ve donör karaciğerin venöz çıkışının alıcının hepatik ven manşetine dikildiği, kaval kan akışını koruyabilen ve venovenöz baypas ihtiyacını ortadan kaldırabilen kaval koruyucu bir implantasyon yöntemidir.
- Anhepatik faz nedir?
- Bu, operasyon sırasında hastalıklı karaciğerin çıkarılması ile donör karaciğerin reperfüzyonu arasındaki süredir; bu dönemde alıcının işlevsel bir karaciğeri bulunmamaktadır ve yönetimi prosedürün merkezi bir hususudur.