Pankreas ve Adacık Nakli Teknikleri
Endojen insülin üretiminin yeniden sağlanması, vaskülarize bir organ olarak tüm pankreasın nakledilmesi veya izole pankreatik adacıkların infüzyonu yoluyla gerçekleştirilebilmektedir. Tüm pankreas nakli, arteriyel ve venöz anastomozlar ile ekzokrin salgıların drenajı için bir yol gerektiren vaskülarize bir greft iken, adacık nakli insülin üreten adacıkları izole ederek, genellikle portal vene infüze ederek karaciğere yerleşmesini sağlamaktadır.
Tanım
Pankreas ve adacık nakli teknikleri, beta hücre replasmanı için kullanılan cerrahi ve prosedürel yöntemlerdir: tüm pankreas nakli, arteriyel ve venöz anastomozlar ile ekzokrin salgıların mesane veya enterik drenajını içeren vaskülarize bir pankreatik greftin implantasyonunu ifade ederken, adacık nakli pankreatik adacıkları izole ederek, genellikle hepatik yerleşim için portal vene infüze etmeyi içermektedir.
Kapsam
Bu konu, beta hücre replasmanı için iki temel tekniği kapsamaktadır: tüm pankreas nakli (venöz drenaj ve ekzokrin drenaj varyantları dahil) ve adacık nakli. Alıcı seçimi, immünosüpresyon, diyabet patofizyolojisi ve kombine böbrek-pankreas endikasyonları komşu başlıklarda ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Tüm pankreas nakli, adacık naklinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Tüm pankreas grefti için venöz drenaj seçenekleri (sistemik ve portal) nelerdir?
- Ekzokrin salgılar nasıl yönetilmektedir (mesane ve enterik drenaj)?
- İzole adacıklar nasıl hazırlanmakta ve nereye infüze edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tüm pankreas (vaskülarize) nakli
- Sistemik ve portal venöz drenaj
- Mesane ve enterik ekzokrin drenaj
- Eş zamanlı pankreas-böbrek nakli
- Adacık izolasyonu
- Portal ven adacık infüzyonu
- Hepatik adacık yerleşimi
Mekanizmalar
Tüm pankreas grefti, arteriyel beslemesinin (genellikle donör iliak arter Y-grefti üzerinde rekonstrükte edilmiş) ve venöz çıkışının anastomoz edilmesiyle yeniden vaskülarize edilmektedir; bu çıkış sistemik dolaşıma veya portal venöz sisteme yönlendirilebilmektedir. Pankreas aynı zamanda sindirim enzimleri ürettiği için, ekzokrin salgıları ya mesaneye ya da güncel pratikte daha yaygın olarak ince bağırsağa enterik drenaj yoluyla boşaltılmaktadır (gruessner-2001). Diyabet ve böbrek yetmezliği olan hastalarda sıklıkla böbrek grefti ile birlikte yapılmaktadır. Adacık nakli ise, adacıkları donör pankreastan enzimatik ve mekanik olarak izole etmekte ve adacık preparatını genellikle portal vene infüze ederek adacıkların karaciğere yerleşmesini ve insülin salgılamasını sağlamaktadır; Edmonton deneyimi, glukokortikoidsiz bir immünosüpresif rejim kullanan alıcılarda insülin bağımsızlığını göstermiştir (shapiro-2000, watson-dark-2012).
Klinik önem
Bu teknikler, tip 1 diyabetli seçilmiş hastalarda, eş zamanlı pankreas-böbrek nakli alabilecek böbrek yetmezliği olanlar da dahil olmak üzere, endojen insülin salgısını restore etmeyi amaçlamaktadır. Bu başlık, prosedürleri referans düzeyinde tanımlamakta olup, operatif talimat veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Tüm pankreas nakli, diyabet ve son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda çoğunlukla böbrek nakli ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilmektedir; adacık nakli ise, tekniği ve sonuçları gelişmeye devam eden uzmanlaşmış merkezlerde sunulmaktadır (watson-dark-2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Gruessner ve Sutherland tarafından yapılan kayıt analizleri, tüm pankreas naklinde mesane ve enterik ekzokrin drenaj arasındaki ödünleşimleri karakterize etmektedir (gruessner-2001). Shapiro ve arkadaşları tarafından bildirilen Edmonton protokolü, glukokortikoidsiz bir rejimle tekrarlanabilir bir adacık nakli tekniği oluşturmuştur (shapiro-2000) ve genel uygulama Watson ve Dark tarafından sentezlenmiştir (watson-dark-2012).
Tarihçe
Tüm pankreas nakli, 1966 yılında Minnesota Üniversitesi'nde başlamış ve teknik, sonraki on yıllar boyunca mesane drenajından enterik drenaja ve sistemik drenajdan portal venöz drenaja doğru evrilmiştir (gruessner-2001). Adacık izolasyon yöntemlerine dayanan adacık nakli, 2000 yılında bildirilen Edmonton protokolü ile tekrarlanabilir bir klinik atılım sağlamıştır (shapiro-2000).
Tartışmalar
- Mesane ve enterik ekzokrin drenaj
- Mesane drenajı, idrar amilazının bir rejeksiyon belirteci olarak izlenmesine olanak tanımakla birlikte, ürolojik ve metabolik komplikasyonlara neden olabilmektedir; buna karşılık enterik drenaj daha fizyolojiktir ve baskın hale gelmiştir; kayıt verileri bu ödünleşim hakkında bilgi sağlamaktadır.
- Tüm pankreas ve adacık nakli
- Tüm organ nakli, insülin bağımsızlığını daha güvenilir bir şekilde sağlamakla birlikte büyük bir operasyondur; adacık nakli ise çok daha az invaziv olmasına rağmen tarihsel olarak daha az kalıcıdır; adacık teknikleri geliştikçe göreceli rolleri tanımlanmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- David E. R. Sutherland
- Angelika C. Gruessner
- A. M. James Shapiro
- Paul Lacy
İlgili konular
Temel eserler
- shapiro-2000
Sıkça sorulan sorular
- Pankreas nakli ile adacık nakli arasındaki fark nedir?
- Pankreas nakli, cerrahi kan damarı ve drenaj bağlantıları ile tüm vaskülarize organı implante ederken, adacık nakli sadece izole insülin üreten adacık hücrelerini, genellikle portal vene infüze ederek karaciğere yerleşmelerini sağlamaktadır.
- Nakledilen bir pankreasın ekzokrin salgıları neden drene edilmelidir?
- Pankreas, insüline ek olarak sindirim enzimleri de üretmektedir; bu nedenle tüm pankreas greftinin bu ekzokrin salgılar için bir drenaj yoluna ihtiyacı vardır; cerrahlar bunları ya mesaneye ya da günümüzde daha yaygın olarak ince bağırsağa (enterik drenaj) drene etmektedir.