Kalp Nakli Cerrahi Tekniği
Ortotopik kalp nakli, hastalıklı doğal kalbin çıkarılması ve yerine kardiyopulmoner baypas desteğiyle, donör ve alıcı atriyumları (veya vena kavalara), pulmoner arter ve aortun anastomozlanması yoluyla bir donör kalbin implante edilmesidir. Orijinal biatriyal yöntem ile daha sonra geliştirilen bikaval yöntem arasındaki seçim, temel teknik ayrımı oluşturmaktadır.
Tanım
Kalp nakli cerrahi tekniği, alıcı kardiyektomisi sonrası kardiyopulmoner baypas desteğiyle gerçekleştirilen, donör kalbin ortotopik implantasyonudur; bu işlem, donör ve alıcının sol atriyumu, sağ atriyumu veya süperior ve inferior vena kavalara, pulmoner arter ve aortun anastomozlanması yoluyla yapılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ortotopik alıcı operasyonunu ve biatriyal ile bikaval anastomoz tekniklerini kapsamaktadır. Donör kalp temini, mekanik dolaşım desteği, alıcı seçimi ve rejeksiyon (reddedilme) konuları ilgili diğer başlıklarda ele alınmaktadır; kombine kalp-akciğer nakli ise yalnızca tarihsel bağlamda belirtilmektedir.
Temel sorular
- Donör kalp ortotopik pozisyona nasıl implante edilmektedir?
- Biatriyal anastomoz tekniğini bikaval anastomoz tekniğinden ayıran nedir?
- Hangi büyük damar ve atriyal veya kaval anastomozlar gereklidir?
- İşlem sırasında neden kardiyopulmoner baypas kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Ortotopik implantasyon
- Kardiyopulmoner baypas
- Alıcı kardiyektomisi
- Biatriyal (Shumway-Lower) teknik
- Bikaval teknik
- Sol atriyal manşet anastomozu
- Aort ve pulmoner arter anastomozları
Mekanizmalar
Alıcı kardiyopulmoner baypas ile desteklenirken, doğal kalp, alıcı doku manşetleri bırakılarak çıkarılmaktadır. Orijinal biatriyal (Shumway-Lower) teknikte, donör ve alıcı atriyumları atriyal manşetler boyunca birleştirilmektedir; bikaval teknikte ise sağ atriyum, ayrı süperior ve inferior vena kava anastomozları ile yeniden oluşturulurken, sol atriyal bir manşet korunmakta ve bu durum sağ atriyal geometriyi daha iyi muhafaza etmektedir. Daha sonra büyük damarlar uç uca anastomozlanmakta (pulmoner arter ve aorta) ve kalp reperfüze edilerek baypastan ayrılmaktadır. Karşılaştırmalı analizler, bikaval tekniğin biatriyal yönteme göre daha az triküspit yetmezliği, daha az atriyal aritmi ve daha az kalp pili ihtiyacı ile ilişkili olduğunu düşündürmektedir (jacob-2009, immohr-2022).
Klinik önem
Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği olan seçilmiş hastalar için bir tedavi yöntemidir ve anastomoz tekniği, postoperatif atriyal fonksiyonu, kapak yeterliliğini ve ritmi etkilemektedir. Bu başlık, operasyonu eğitsel referans amacıyla tanımlamakta olup, ameliyat talimatı veya kişiselleştirilmiş klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Ortotopik operasyon, Lower ve Shumway tarafından geliştirilen ve ilk klinik nakillerde kullanılan biatriyal yöntemden türemektedir. Jacob ve Sellke'nin sistematik derlemesi (jacob-2009) ile Immohr ve arkadaşlarının tek merkezli karşılaştırmasını (immohr-2022) içeren karşılaştırmalı kanıtlar, triküspit yetmezliği ve atriyal aritmiyi azaltmada bikaval ve modifiye-bikaval teknikleri desteklemektedir. Reitz ve arkadaşları tarafından bildirilen kombine kalp-akciğer nakli, kardiyak nakil tekniklerini pulmoner vasküler hastalığı olan hastalara genişletmiştir (reitz-1982).
Tarihçe
Lower ve Shumway, köpek modellerinde biatriyal ortotopik tekniği geliştirmiş ve Christiaan Barnard, 1967 yılında bu yaklaşımı kullanarak ilk insandan insana kalp naklini gerçekleştirmiştir. Atriyal anatomiyi daha iyi korumak amacıyla tanıtılan bikaval modifikasyon, karşılaştırmalı veriler biriktikçe yaygın olarak benimsenmiştir (jacob-2009). Reitz ve arkadaşları daha sonra başarılı kombine kalp-akciğer naklini göstermişlerdir (reitz-1982).
Tartışmalar
- Biatriyal ve bikaval anastomoz tekniği
- Bikaval anastomoz, sağ atriyal geometriyi daha iyi korumakta ve daha az triküspit yetmezliği, daha az atriyal aritmi ve daha az kalp pili ihtiyacı ile ilişkilendirilmektedir, ancak teknik olarak daha zorlayıcıdır; karşılaştırmalı derlemeler bikaval yaklaşımı desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Norman Shumway
- Richard Lower
- Christiaan Barnard
- Bruce A. Reitz
İlgili konular
Temel eserler
- reitz-1982
Sıkça sorulan sorular
- Biatriyal ve bikaval teknikler arasındaki fark nedir?
- Biatriyal teknikte donör ve alıcı atriyumları atriyal manşetler boyunca birleştirilmekteyken, bikaval teknikte sağ taraf ayrı süperior ve inferior vena kava anastomozları ile yeniden oluşturulmaktadır. Bikaval yöntem atriyal geometriyi daha iyi korumakta ve daha az ritim ve triküspit kapak problemi ile ilişkilendirilmektedir.
- Kalp nakli için neden kardiyopulmoner baypas gereklidir?
- Operasyon sırasında doğal kalp çıkarıldığı için, bir kalp-akciğer (kardiyopulmoner baypas) makinesi, donör kalp implante edilip reperfüze edilene ve dolaşımı destekleyebilene kadar alıcının dolaşımını ve oksijenasyonunu sürdürmektedir.