Rahim İçi Araçlar (RİA'lar)
Rahim içi araç, uzun etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon sağlamak amacıyla rahim boşluğuna yerleştirilen küçük bir cihazdır. Başlıca iki tipi bulunmaktadır: bakır kaynaklı enflamatuar ve spermisit etki yoluyla döllenmeyi önleyen bakırlı araç ile servikal mukus ve endometriuma lokal progestojen etkiler ekleyen levonorgestrel salgılayan rahim içi sistemdir.
Tanım
Rahim içi araç, rahim boşluğuna yerleştirilen, sperm, döllenme ve endometrium üzerindeki lokal etkilerle gebeliği önleyen bir kontraseptif cihazdır; bakır içeren ve levonorgestrel salgılayan formları bulunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, bakırlı ve hormonal rahim içi araçların etki mekanizmalarını, uzun etkili geri dönüşümlü yöntemler olarak yüksek etkinliklerini ve tıbbi uygunluk çerçevesindeki yerlerini kapsamaktadır. Bu, söz konusu araçların nasıl çalıştığına ve etkinliklerinin nasıl belirlendiğine dair bir referans genel bakış niteliğinde olup, yerleştirme veya reçeteleme kılavuzu değildir.
Temel sorular
- Bakırlı ve levonorgestrel salgılayan rahim içi araçlar etki mekanizması açısından nasıl farklılık gösterir?
- Rahim içi araçlar neden en düşük tipik kullanım başarısızlık oranlarından birine sahiptir?
- Cihazın kontraseptif etkisini öncelikli olarak döllenme öncesi olarak ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Bakırlı rahim içi araç
- Levonorgestrel salgılayan rahim içi sistem
- Uzun etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon
- Spermisit bakır etkisi
- Servikal mukus kalınlaşması
- Döllenme öncesi mekanizma
- Devamlılık ve geri dönüşümlülük
Mekanizmalar
Ortiz ve Croxatto (2007), bakırlı araçların rahim boşluğunda steril bir enflamatuar reaksiyon oluşturan ve sperm ile ovaya toksik olan bakır iyonları salgıladığını, sperm hareketliliğini ve canlılığını bozarak döllenmenin döngülerin büyük çoğunluğunda önlendiğini belirtmektedir. Levonorgestrel salgılayan rahim içi sistem ise servikal mukusu kalınlaştıran, endometriyal baskılayan ve sperm fonksiyonunu bozan lokal bir progestojen etkisi eklemektedir. Her iki tip de ağırlıklı olarak döllenme öncesinde etki göstermektedir. Etkinlik, kullanıcı uyumuna bağlı olmadığından, rahim içi araçlar, Winner ve arkadaşlarının (2012) kohort çalışmasında gösterildiği gibi, en etkili geri dönüşümlü yöntemler arasında yer almaktadır.
Klinik önem
Rahim içi araçlar, yüksek etkinlikleri ve kullanım kolaylıkları nedeniyle uzun etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon stratejileri kapsamında önerilmektedir ve uygunlukları, Dünya Sağlık Örgütü gibi kuruluşların tıbbi kriterlerine göre değerlendirilmektedir. Bakırlı araç ayrıca, yüksek etkili bir acil kontrasepsiyon yöntemi olarak da tanınan bir role sahiptir. Bu madde, mekanizmaları ve etkinlik kanıtlarını referans düzeyinde tanımlamakta olup, bireysel klinik kararlar için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Trussell (2011), hem bakırlı hem de hormonal rahim içi araçlar için tipik kullanım başarısızlık oranlarının yılda yüzde birin oldukça altında olduğunu bildirmektedir. Bu oran, sterilizasyon ile karşılaştırılabilir düzeyde ve kısa etkili yöntemlerden çok daha düşüktür. Winner ve arkadaşları (2012), rahim içi araç ve implant kullanan katılımcıların, hap, bant veya halka kullananlara göre belirgin şekilde daha düşük kontraseptif başarısızlık yaşadığını bulmuşlardır.
Tarihçe
Rahim içi kontrasepsiyon, yirminci yüzyılın ilk yarısındaki erken dönem inert halkalardan plastik cihazlara evrilmiştir. Daha sonra, 1960'lı ve 1970'li yıllarda tanıtılan ve etkinliği önemli ölçüde artıran bakır içeren araçlara geçilmiştir. Levonorgestrel salgılayan rahim içi sistem ise daha sonra cihazın uzun etkili geri dönüşümlü avantajlarını lokal hormonal etkilerle birleştirerek yöntemin klinik uygulamalarını genişletmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- ortiz-croxatto-2007
- winner-2012
- trussell-2011
Sıkça sorulan sorular
- Bakırlı rahim içi araç gebeliği nasıl önler?
- Cihaz tarafından salgılanan bakır iyonları rahimde enflamatuar bir ortam oluşturur ve spermlere toksiktir, sperm hareketini ve canlılığını bozarak çoğu döngüde döllenmeyi önler; etkisi öncelikli olarak döllenme öncesidir.
- Rahim içi araçlar günlük kullanımda neden bu kadar etkilidir?
- Yerleştirildikten sonra, rahim içi araç kullanıcının herhangi bir eylemi olmaksızın yıllarca etki gösterir, bu nedenle hap ve prezervatiflerin etkinliğini düşüren doz atlama veya tutarsız kullanım fırsatı bulunmamaktadır.