Uzun Etkili Geri Dönüşümlü Kontrasepsiyon
Uzun etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon (UEGK), yerleştirildikten sonra kullanıcının sürekli bir eylemini gerektirmeden birkaç yıl süren gebelik önleme sağlayan kontraseptif yöntemleri ifade etmektedir: subdermal progestin implantları ve rahim içi araçlar (hem bakırlı hem de levonorgestrel salgılayan). Etkinlikleri günlük uyuma bağlı olmadığından, UEGK yöntemleri tipik kullanım ve mükemmel kullanım etkinliği arasındaki en küçük farka sahiptir ve ergen kontraseptif rehberliğinde önemli bir yer tutmaktadır.
Tanım
Uzun etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon, yerleştirme ve çıkarma arasında kullanıcının herhangi bir eylemini gerektirmeden sürekli, çok yıllık, tamamen geri dönüşümlü gebelik önleme sağlayan rahim içi araçlar ve subdermal implantlardan oluşmaktadır.
Kapsam
Bu konu, UEGK yöntemlerini kullanıcıya bağımlı yöntemlerden ayıran özellikleri, etkinliklerinin neden bu kadar tutarlı olduğunu ve profesyonel rehberliğin ergenler arasındaki kullanımlarını nasıl çerçevelediğini kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir genel bakıştır; yerleştirme tekniği, uygunluk belirlemeleri veya kişiselleştirilmiş öneriler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Uzun etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon hangi yöntemleri içermektedir ve ne kadar süreyle etki etmektedirler?
- UEGK etkinliği, kullanıcıya bağımlı yöntemlere kıyasla neden bu kadar tutarlıdır?
- UEGK, ergen üreme sağlığı rehberliğinde neden vurgulanmaktadır?
- Ergenler için UEGK'nin devamlılığını ve erişimini hangi hususlar şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Subdermal kontraseptif implant
- Bakırlı rahim içi araç
- Levonorgestrel rahim içi araç
- Kullanıcıdan bağımsız etkinlik
- Geri dönüşümlülük ve devamlılık
- En üst düzey etkinlik
- Ergen erişimi ve danışmanlığı
Mekanizmalar
UEGK yöntemleri, tekrarlayan kullanıcı eylemine olan ihtiyacı ortadan kaldırarak etkinliklerini sağlamaktadır. Subdermal implant, birkaç yıl boyunca yumurtlamayı baskılayan ve servikal mukusu kalınlaştıran bir progestin (etonogestrel) salgılamaktadır. Levonorgestrel rahim içi araç, lokal olarak progestin salgılayarak servikal mukusu kalınlaştırmakta ve endometriyumu değiştirmektedir. Bakırlı rahim içi araç ise sperm ve yumurtalar için toksik bir rahim içi ortam oluşturmaktadır. Kontraseptif koruma, yerleştirme ve çıkarma arasında kesintisiz devam ettiğinden, tipik kullanım başarısızlığı, bu yöntemler için görülen düşük mükemmel kullanım başarısızlığına yaklaşmaktadır ki bu da onların kontraseptif etkinlikte en üst kademede sınıflandırılmasının temel nedenidir.
Klinik önem
UEGK'nin kullanıcı bağımsızlığı, bu yöntemlerin neden bu kadar tutarlı gerçek dünya etkinliği gösterdiğini ve profesyonel kuruluşların neden tüm yöntemler hakkında kapsamlı danışmanlık ile birlikte ergenlere sunulabilecek birinci basamak seçenekler olarak tartıştığını açıklamaktadır. Bu madde, yönlendirme için gerekçeyi ve kategoriyi tanımlamaktadır; bir UEGK yönteminin bir birey için uygun olup olmadığına dair kararlar, kişinin öyküsüne, tercihlerine ve klinisyen değerlendirmesine bağlıdır ve bu kapsamın dışındadır.
Epidemiyoloji
Contraceptive CHOICE Project gibi prospektif kohort verileri, UEGK ile haplar, bantlar veya halkalara kıyasla önemli ölçüde daha düşük kontraseptif başarısızlık göstermiştir; bu fark özellikle genç kullanıcılar arasında daha belirgindir (Winner et al., 2012). Popülasyon anketleri, zaman içinde artan UEGK kullanımını belgelemektedir (Kavanaugh & Jerman, 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Ergenlere yönelik ACOG komite görüşü ve CDC'nin seçilmiş uygulama önerileri de dahil olmak üzere profesyonel rehberlik, UEGK'yi kapsamlı, zorlayıcı olmayan danışmanlık modeli içinde ergenlere sunulması uygun bir yöntem olarak çerçevelemektedir (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). Bunlar, alanın UEGK hakkında nasıl akıl yürüttüğünü göstermek amacıyla alıntılanmıştır, bireysel bakımı yönlendirmek için değil.
Tartışmalar
- UEGK, zorlayıcı hale gelmeden nasıl teşvik edilmelidir?
- UEGK oldukça etkili ve kullanıcıdan bağımsız olduğundan, rehberlik, özellikle ergenler ve tarihsel olarak marjinalize edilmiş gruplar için özerkliğe saygı duyan ve yönlendirmeden kaçınan ortak karar verme süreci içinde sunulması gerektiğini vurgulamaktadır; etkili yöntemleri teşvik etme ile üreme özerkliğini koruma arasındaki denge, devam eden bir endişe kaynağıdır.
İlgili konular
Temel eserler
- winner-2012
- acog-735-2018
Sıkça sorulan sorular
- Hangi yöntemler UEGK olarak sayılmaktadır?
- Uzun etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon, subdermal progestin implantları ve rahim içi araçlardan (bakırlı ve levonorgestrel salgılayan) oluşmaktadır; hepsi, kullanıcının sürekli bir eylemini gerektirmeden çok yıllık, geri dönüşümlü kontrasepsiyon sağlamaktadır.
- UEGK etkinliği neden bu kadar tutarlıdır?
- Etkinlik, yöntemi almayı veya kullanmayı hatırlamaya bağlı olmadığından, gerçek dünya (tipik kullanım) başarısızlık oranı, günlük veya eylem başına uyum gerektiren yöntemlerin aksine, düşük mükemmel kullanım oranına çok yakındır.