Acil Kontrasepsiyon
Acil kontrasepsiyon, korunmasız cinsel ilişki sonrası gebeliği önlemek amacıyla, implantasyon (yerleşme) gerçekleşmeden önce bir yöntemin kullanılmasıdır. Başlıca seçenekler oral levonorgestrel, seçici progesteron reseptör modülatörü ulipristal asetat ve en etkili acil yöntem olan bakırlı rahim içi araçtır (RİA).
Tanım
Acil kontrasepsiyon, korunmasız veya yetersiz korunmuş cinsel ilişki sonrası gebeliği önlemek amacıyla kullanılan, farmakolojik veya araç bazlı bir postkoital (ilişki sonrası) yöntemdir. Temel olarak ovülasyonu inhibe ederek veya geciktirerek, bakırlı araç durumunda ise fertilizasyonu (döllenmeyi) ve implantasyonu (yerleşmeyi) önleyerek etki göstermektedir.
Kapsam
Bu madde, başlıca acil kontraseptif seçenekleri, bunların ovülasyonu geciktirme veya engelleme mekanizmalarını, oral ajanların karşılaştırmalı etkinliğini ve bakırlı rahim içi aracın rolünü kapsamaktadır. Bu, söz konusu yöntemlerin nasıl çalıştığına ve etkinliklerinin nasıl incelendiğine dair bir referans genel bakış olup, dozaj veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Oral acil kontraseptifler cinsel ilişki sonrası gebeliği nasıl önlemektedir?
- Levonorgestrel ve ulipristal asetatın etkinlikleri nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Bakırlı rahim içi araç neden en etkili acil yöntemdir?
Anahtar kavramlar
- Levonorgestrel acil kontrasepsiyon
- Ulipristal asetat
- Seçici progesteron reseptör modülatörü
- Ovülasyon inhibisyonu ve gecikmesi
- Acil kullanım için bakırlı rahim içi araç
- Postkoital etki penceresi
- Fertilizasyon öncesi mekanizma
Mekanizmalar
Gemzell-Danielsson (2010), oral acil kontraseptiflerin başlıca ovülasyonu geciktirerek veya inhibe ederek etki gösterdiğine dair kanıtları incelemektedir. Levonorgestrel, luteinize edici hormon (LH) yükselişinden önce alındığında etkili olmaktadır. Seçici bir progesteron reseptör modülatörü olan ulipristal asetat ise, LH yükselişi başladıktan sonra bile ovülasyonu erteleyebilmekte ve bu sayede daha geniş bir etki penceresi sunmaktadır. Bakırlı rahim içi araç, bakırın sperm üzerindeki etkileri aracılığıyla fertilizasyonu önlemekte ve cinsel ilişki sonrası yerleştirildiğinde implantasyonu da engelleyebilmektedir. Bu mekanizmalar, yerleşmiş bir gebeliği bozmaktan ziyade, fertilizasyon öncesinde veya fertilizasyon zamanında etki göstermektedir.
Klinik önem
Acil kontrasepsiyon, korunmasız cinsel ilişki sonrası gebeliği önlemek için zamanla sınırlı bir fırsat sunmaktadır ve yöntem seçimi, cinsel ilişkiden bu yana geçen süreye ve erişilebilirliğe bağlıdır. Bu madde, yöntemleri ve karşılaştırmalı kanıtları referans düzeyinde açıklamaktadır; dozaj talimatları veya bireysel tedavi tavsiyesi sağlamamakta olup, kararlar yetkili bir klinisyenle birlikte alınmalıdır.
Epidemiyoloji
Glasier ve arkadaşları (2010) tarafından yapılan randomize eşdeğerlik dışı (non-inferiority) çalışma ve meta-analiz, ulipristal asetatın acil kontrasepsiyon için levonorgestrel kadar etkili olduğunu ve cinsel ilişkiden sonra daha uzun bir süre boyunca etkinliğini koruduğunu bulmuştur. Trussell (2011) ve ilgili derlemeler, oral yöntemlerin ne kadar geç alınırsa o kadar az etkili olduğunu, bakırlı rahim içi aracın ise tüm acil seçenekler arasında en düşük başarısızlık oranına sahip olduğunu belirtmektedir.
Tarihçe
Postkoital kontrasepsiyon, yüksek doz östrojen rejimlerinden ve kombine Yuzpe yönteminden, birçok ülkede reçetesiz olarak yaygın şekilde temin edilebilen yalnızca levonorgestrel içeren ürünlere doğru gelişmiştir. Ulipristal asetatın daha sonra piyasaya sürülmesi, etkili postkoital pencereyi genişletmiş ve bakırlı rahim içi aracın en etkili acil seçenek olarak tanınması, mevcut seçenekleri artırmıştır.
Tartışmalar
- Oral acil kontraseptifler fertilizasyon sonrası etki göstermekte midir?
- Mekanistik derlemeler, levonorgestrel ve ulipristal asetatın, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu (yerleşmesini) önlemekten ziyade, başlıca ovülasyonu inhibe ederek veya geciktirerek etki gösterdiğini belirtmektedir. Bu nokta, bu yöntemlerin nasıl karakterize edildiğine dair bilimsel ve kamusal tartışmalarda ele alınmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- glasier-2010
- gemzell-danielsson-2010
Sıkça sorulan sorular
- Ertesi gün hapı nasıl etki etmektedir?
- Oral acil kontraseptifler başlıca yumurtanın salınımını önleyerek veya geciktirerek etki göstermekte, böylece fertilizasyonun (döllenmenin) gerçekleşmesini engellemektedir; implantasyon (yerleşme) gerçekleştikten sonra etkili olmamakta ve yerleşmiş bir gebeliği bozmamaktadır.
- Hangi acil kontraseptif yöntem en etkilidir?
- Bakırlı rahim içi araç, oral seçenekler olan levonorgestrel ve ulipristal asetattan daha düşük bir başarısızlık oranına sahip olup, acil kontrasepsiyonun en etkili şeklidir.