Doğum Kontrol Yöntemleri ve Seçenekleri
Doğum kontrol yöntemleri, gebeliği önlemek için kullanılan ajan ve cihazların tümünü ifade etmekte olup, geleneksel olarak etki mekanizmalarına ve etkinliklerine göre sınıflandırılmaktadır. Bu yöntemler, hormonal yöntemleri (kombine ve sadece progestin içeren haplar, bantlar, halkalar, enjeksiyonlar, implantlar), rahim içi araçları, bariyer yöntemlerini, doğurganlık farkındalığına dayalı yöntemleri ve kalıcı yöntemleri kapsamakta olup, her birinin kendine özgü bir etkinlik, geri döndürülebilirlik ve kullanım gereksinimleri profili bulunmaktadır. Ergenler için, tipik kullanım ve mükemmel kullanım etkinliklerinin karşılaştırılması özellikle önemlidir; zira tutarlı günlük veya her cinsel ilişki öncesi eylem gerektiren yöntemler, tutarsız kullanıma karşı daha savunmasız olabilmektedir.
Tanım
Doğum kontrol ajanları ve yöntemleri, gebeliği önlemek için kullanılan ilaçlar, cihazlar ve davranışsal uygulamalar olup, birincil etki mekanizmalarına (örn. ovülasyonun baskılanması, döllenme bariyeri, rahim içi etkiler) ve tipik ve mükemmel kullanım altındaki etkinliklerine göre sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, doğum kontrol seçeneklerinin nasıl kategorize edildiğini, etkinliklerinin nasıl ifade edildiğini ve karşılaştırıldığını, ayrıca tipik kullanım ile mükemmel kullanım ve yöntem devamlılığı kavramlarını ele almaktadır. Yöntemlerin nasıl organize edildiği ve değerlendirildiği hakkında referans niteliğinde, eğitsel bir genel bakış sunmaktadır; uygunluk belirlemeleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş yöntem seçimi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Doğum kontrol yöntemleri, etki mekanizmalarına ve etkinlik katmanlarına göre nasıl gruplandırılmaktadır?
- Tipik kullanım ve mükemmel kullanım etkinliği arasındaki fark nedir ve bu fark bazı yöntemler için neden daha önemlidir?
- Geri döndürülebilirlik, devamlılık ve kullanım gereksinimleri yöntemler arasında nasıl farklılık göstermektedir?
- Popülasyon düzeyinde doğum kontrol yöntemi kullanımını hangi kalıplar karakterize etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hormonal yöntemler (haplar, bant, halka, enjeksiyon, implant)
- Rahim içi araçlar (bakır ve levonorgestrel)
- Bariyer yöntemleri
- Doğurganlık farkındalığına dayalı yöntemler
- Kalıcı (sterilizasyon) yöntemler
- Tipik kullanım ve mükemmel kullanım etkinliği
- Yöntem devamlılığı ve bırakılması
- Katmanlı etkinlik çerçevesi
Mekanizmalar
Doğum kontrol yöntemleri çeşitli geniş mekanizmalar aracılığıyla etki göstermektedir: ovülasyonun baskılanması (kombine ve progestin bazlı hormonal yöntemler), servikal mukusun kalınlaşması ve endometriyumun değişimi (progestin yöntemleri ve levonorgestrel rahim içi araç), spermisit veya düşmanca bir rahim içi ortamın oluşturulması (bakır rahim içi araç), sperme karşı fiziksel bariyerler (kondomlar, diyaframlar), doğurgan pencerenin belirlenmesi (doğurganlık farkındalığı yöntemleri) ve gamet taşınımının kalıcı olarak kesilmesi (sterilizasyon). Katmanlı etkinlik çerçevesi, yöntemleri tipik kullanım başarısızlığına göre gruplandırmaktadır: en etkili katman, sürekli kullanıcı eylemine bağlı olmayan implantlar, rahim içi araçlar ve sterilizasyondan oluşmaktadır; haplar, bantlar, halkalar ve enjeksiyonlar gibi orta düzeydeki yöntemler düzenli uyuma bağlıdır; bariyer ve davranışsal yöntemler ise her cinsel ilişki öncesi doğru kullanıma bağlıdır.
Klinik önem
Doğum kontrol yöntemleri yelpazesine ve tipik kullanım ile mükemmel kullanım arasındaki ayrıma aşina olmak, etkinliklerin pratikte neden farklılık gösterdiğini ve klinik bakımda yöntem seçiminin neden kişiselleştirildiğini açıklamaktadır. Bu madde, yönlendirme amacıyla kategorileri ve kavramları tanımlamaktadır; kişisel geçmişe ve klinisyen değerlendirmesine bağlı olan bir yöntem seçimi, uygunluk belirlemesi veya herhangi bir birey için reçete yazma temeli değildir.
Epidemiyoloji
Popülasyon verileri, uzun etkili geri döndürülebilir yöntemlerin benimsenmesindeki değişiklikler de dahil olmak üzere, zaman içinde yöntem kullanımında değişen kalıpları göstermektedir. Bununla birlikte, genç ve dezavantajlı gruplarda yoğunlaşan kalıcı istenmeyen gebelikler de devam etmektedir (Kavanaugh & Jerman, 2018; Finer & Zolna, 2011). Bu kalıplar, yöntem etkinliğine ve erişimine dikkat çekilmesini teşvik etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yöntem seçimi ve danışmanlığı, CDC ABD Seçilmiş Uygulama Önerileri ve DSÖ Tıbbi Uygunluk Kriterleri gibi kılavuzlar tarafından yapılandırılmaktadır. Bu kılavuzlar, yöntemlerin nasıl başlatıldığını ve hangi koşulların uygunluğu etkilediğini belirtmektedir (Curtis vd., 2016; DSÖ, 2015). Bunlar, alanın nasıl yönetildiğini göstermek amacıyla referans verilmekte olup, bireysel bakımı yönlendirmek için değildir.
İlgili konular
Temel eserler
- curtis-2016
- kavanaugh-2018
- finer-2011
Sıkça sorulan sorular
- Doğum kontrolünde 'katmanlı etkinlik' ne anlama gelmektedir?
- Yöntemleri, tipik kullanımda gebeliği ne kadar iyi önlediklerine göre gruplandırmaktadır: en üst katman (implantlar, rahim içi araçlar, sterilizasyon) sürekli kullanıcı eylemi gerektirmeden çalışırken, haplar, bantlar, halkalar ve bariyer yöntemleri tutarlı ve doğru kullanıma bağlıdır.
- Bazı yöntemlerde tipik kullanım ile mükemmel kullanım arasındaki fark neden daha büyüktür?
- Günlük alım veya her cinsel ilişki öncesi doğru kullanım gerektiren yöntemler, doz atlama veya tutarsız kullanıma daha fazla maruz kalmaktadır; bu nedenle, gerçek dünya (tipik kullanım) etkinlikleri, sürekli eylem gerektirmeyen yöntemlere göre mükemmel kullanım değerlerinin daha altına düşmektedir.