Hormonal Kontrasepsiyon
Hormonal kontrasepsiyon, gebeliği önlemek amacıyla sentetik östrojenler ve progestojenler kullanmaktadır. Bu yöntemler başlıca ovülasyonu baskılayarak, servikal mukusu ve endometriyumu değiştirerek etki göstermektedir. Kombine ve sadece progestojen içeren haplar, enjeksiyonlar, bantlar, vajinal halkalar ve deri altı implantlar gibi çeşitli formları bulunmaktadır; bunlar kısa etkili günlük yöntemlerden uzun etkili geri dönüşümlü seçeneklere kadar uzanmaktadır.
Tanım
Hormonal kontrasepsiyon, gebeliğin ekzojen steroid hormonlar (östrojenler ve/veya progestojenler) aracılığıyla önlenmesi olarak tanımlanmaktadır. Bu hormonlar oral, transdermal, vajinal yolla, enjeksiyonla veya implant yoluyla uygulanmakta olup, başlıca ovülasyonu inhibe ederek ve servikal mukusu ile endometriyumu modifiye ederek etki göstermektedir.
Kapsam
Bu madde, kontrasepsiyonun hormonal mekanizmalarını, kombine östrojen-progestojen ve sadece progestojen içeren yöntemler arasındaki ayrımı, günlük haplardan uzun etkili implantlara kadar uzanan yelpazeyi ve östrojen içeren yöntemlerle ilişkili başlıca güvenlik endişesi olan venöz tromboembolizm riskini ele almaktadır. Bu, söz konusu yöntemlerin nasıl çalıştığı, etkinliklerinin ve risklerinin nasıl incelendiğine dair bir referans genel bakış olup, reçeteleme rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Kombine ve sadece progestojen içeren yöntemler mekanizma ve uygunluk açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Uygulama yolu ve süresi, tipik kullanım etkinliğini neden etkilemektedir?
- Östrojen içeren yöntemlerin venöz tromboembolizm riski, faydalarına karşı nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kombine oral kontraseptif (östrojen artı progestojen)
- Sadece progestojen içeren hap
- Ovülasyon baskılanması
- Servikal mukus kalınlaşması
- Deri altı implant
- Venöz tromboembolizm riski
- Tipik kullanım ve mükemmel kullanım başarısızlığı
Mekanizmalar
Kombine yöntemler, hipofiz gonadotropin salgısını baskılayan bir östrojen ve bir progestojen içermektedir; bu, orta döngü luteinize edici hormon (LH) artışını önleyerek ovülasyonu inhibe etmektedir. Progestojen bileşeni ayrıca spermin geçişini engellemek için servikal mukusu kalınlaştırmakta ve endometriyumu daha az alıcı hale getirmektedir. Sadece progestojen içeren yöntemler ise, ajana ve doza bağlı olarak değişken ovülasyon baskılanması ile birlikte daha çok servikal mukus ve endometrial etkilere dayanmaktadır. Uzun etkili implantlar, progestojeni yıllarca düzenli olarak salgılamakta ve Winner ve arkadaşları (2012) tarafından belgelendiği üzere, günlük uyuma bağlı olmadığı için çok düşük başarısızlık oranları elde etmektedir. Morimont ve arkadaşları (2021) tarafından gözden geçirilen ve Lidegaard ve arkadaşları (2009) tarafından yapılan kohort çalışmasında nicelendirilen östrojen içeren yöntemler, venöz tromboembolizm riskinde mütevazı bir artış taşımaktadır.
Klinik önem
Hormonal yöntemler, en yaygın kullanılan geri dönüşümlü kontraseptifler arasında yer almaktadır. Klinisyenler, Dünya Sağlık Örgütü'nün tıbbi uygunluk kriterleri gibi çerçeveleri kullanarak bu yöntemleri bireysel sağlık profillerine göre eşleştirmektedir; bu kriterler, östrojen içeren yöntemlerin tavsiye edilmeyebileceği durumları belirtmektedir. Bu madde, mekanizmaları ve etkinlik ile risk hakkındaki kanıtları referans düzeyinde açıklamakta olup, bireysel reçeteleme veya dozaj tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Trussell (2011), kombine ve sadece progestojen içeren hapların mükemmel kullanımda yaklaşık yüzde birden daha az bir başarısızlık oranına sahip olduğunu, ancak doz atlamaları nedeniyle tipik kullanımda daha yüksek bir başarısızlık oranı gösterdiğini bildirmektedir. İmplantlar ise çok düşük tipik kullanım başarısızlık oranları elde etmektedir. Lidegaard ve arkadaşları (2009) tarafından elde edilen kohort verileri, genel olarak düşük olmakla birlikte, progestojen tipine ve östrojen dozuna göre değişen, kullanmayanlara kıyasla artmış mutlak bir venöz tromboembolizm riski olduğunu göstermektedir.
Tarihçe
İlk kombine oral kontraseptif 1960 yılında onaylanmış ve kontrasepsiyonu cinsel ilişkiden ayırarak üreme sağlığını dönüştürmüştür. Sonraki onyıllar, tromboembolik riski azaltmak için daha düşük dozlu östrojen formülasyonlarını, östrojen alamayanlar için sadece progestojen seçeneklerini ve hormonal kontrasepsiyonun etkinlik avantajlarını çok yıllık, kullanıcıdan bağımsız uygulamaya taşıyan uzun etkili implantları beraberinde getirmiştir.
Tartışmalar
- Yeni nesil progestojenlerin venöz tromboembolizm riski ne kadar büyüktür?
- Kohort ve derleme kanıtları, bazı yeni nesil progestojenleri içeren kombine hapların, eski progestojenlere kıyasla bir miktar daha yüksek venöz tromboembolizm riski taşıyabileceğini düşündürmektedir; ancak mutlak risk düşük kalmakta ve karıştırıcı etki (confounding) ile reçeteleme modelleri nedeniyle karşılaştırmalar tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- trussell-2011
- winner-2012
- lidegaard-2009
Sıkça sorulan sorular
- Hormonal kontraseptifler gebeliği nasıl önlemektedir?
- Başlıca yumurta salınımını tetikleyen hormonal sinyalleri inhibe ederek ovülasyonu baskılamakta, ayrıca servikal mukusu kalınlaştırmakta ve endometriyumu değiştirmektedirler; sadece progestojen içeren yöntemler ise daha çok servikal mukus ve endometrial etkilere dayanmaktadır.
- İmplantlar, tipik kullanımda haplardan neden daha etkilidir?
- İmplantlar, hormonu yıllarca sürekli olarak salgılamakta ve kullanıcının günlük dozu hatırlamasına bağlı olmamaktadır; bu nedenle, doz atlandığında başarısız olabilen haplara kıyasla tipik kullanım başarısızlık oranları çok daha düşüktür.