Bağırsak Emilimi ve Malabsorpsiyon
Bağırsak emilimi, sindirilmiş besin maddelerinin, suyun, elektrolitlerin, vitaminlerin ve minerallerin ince ve kalın bağırsağın epitelini geçerek kan ve lenf sistemine girmesini sağlayan süreçler bütünüdür. Malabsorpsiyon ise bu süreçlerden bir veya daha fazlasının başarısızlığı olup, besin eksikliklerine ve gastrointestinal semptomlara yol açmaktadır. Bu alan, bağırsağın nasıl emilim yaptığını ve bu fonksiyonun nasıl bozulabileceğini okuyucuya tanıtmaktadır.
Tanım
Bağırsak emilimi, sindirim son ürünlerinin ve diğer lüminal içeriklerin sistemik dolaşıma transepitelyal taşınmasını ifade etmektedir; malabsorpsiyon ise lüminal sindirim, mukozal alım veya post-mukozal transporttaki kusurlardan kaynaklanan bir veya daha fazla besin maddesinin bozulmuş emilimini belirtmektedir.
Kapsam
Bu alan, bağırsak epiteli ve bariyerinin hücre biyolojisini, belirli besin sınıflarını taşıyan membran-taşıma mekanizmalarını ve başlıca klinik emilim bozukluklarını kapsamaktadır. Bunlar arasında immün aracılı mukozal hasar (çölyak hastalığı) ve izole enzim eksikliği (laktoz intoleransı) gibi durumlardan, çevresel faktörlere bağlı enteropatilere (tropikal sprue ve çevresel enteropati) kadar geniş bir yelpaze bulunmaktadır. Bu, klinik bir yönetim kaynağı olmaktan ziyade, alt konularını çerçeveleyen bir referans genel bakışıdır.
Alt konular
Temel sorular
- Bağırsak epiteli suyu, elektrolitleri ve makrobesin sindirim ürünlerini nasıl emer?
- Emici yüzey seçici bir bariyer olarak nasıl organize edilir ve korunur?
- Malabsorpsiyonun lüminal faz, mukozal faz ve post-mukozal nedenlerini ayıran nedir?
- Mukoza üzerindeki immün, genetik ve çevresel hasarlar malabsorpsiyonu nasıl ortaya çıkarır?
Anahtar kavramlar
- Emici yüzey alanı (villuslar, mikrovilluslar, fırçamsı kenar)
- Transselüler ve paraselüler transport
- Emilimin lüminal, mukozal ve post-mukozal fazları
- Seçici bağırsak bariyeri ve sıkı bağlantılar (tight junctions)
- Steatore ve besine özgü eksiklik paternleri
- Mukozal villöz atrofi
Mekanizmalar
Emilim, kıvrımlar, villuslar ve mikrovilluslar tarafından oluşturulan devasa bir yüzey alanına ve apikal fırçamsı kenarı sindirim enzimleri ile taşıyıcı proteinleri barındıran tek katmanlı polarize enterositlere bağlıdır. Besinler, iyon gradyanlarına bağlı spesifik taşıyıcılar ve kanallar aracılığıyla transselüler olarak veya sıkı bağlantılar (tight junctions) yoluyla paraselüler olarak geçerken, aynı epitel lüminal içeriğe karşı bir bariyer sağlamaktadır (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009). Malabsorpsiyon geleneksel olarak üç fazdan birine lokalize edilmektedir: lüminal faz (kusurlu sindirim veya çözünme), mukozal faz (epitelyal hasar veya taşıyıcı kusurları) ve post-mukozal faz (lenfatik veya vasküler transport yetmezliği); bu çerçeve, alt konuların kapsadığı bozuklukları organize etmektedir.
Klinik önem
Emilim bozuklukları yaygındır ve kronik ishal, kilo kaybı, anemi ve metabolik kemik hastalığı gibi klinik tabloların temelini oluşturmaktadır; bu nedenle normal emilim fizyolojisini anlamak gastroenteroloji için temel bir öneme sahiptir. Bu alan, emilimin nasıl çalıştığını ve arka plan bilgisi olarak nasıl başarısız olduğunu açıklamaktadır; tanısal bir algoritma veya herhangi bir bireysel hastanın yönetimi için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Bu alandaki klinik yük, dünya nüfusunun büyük bir kısmını etkileyen yetişkin tipi laktaz non-persistansı gibi küresel olarak yaygın durumlardan, birçok popülasyonun yaklaşık yüzde birinde görülen immün aracılı hastalığa (çölyak hastalığı) ve düşük kaynaklı ortamlarda yoğunlaşan çevresel faktörlere bağlı enteropatilere kadar uzanmaktadır. Detaylı rakamlar, ilgili konu başlıklarında verilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Normal emilim fizyolojisi, fizyolojik derlemelerde özetlenen klasik transport ve doku çalışmaları aracılığıyla ortaya konulmuştur; başlıca malabsorptif hastalıklar ise alt konularda atıfta bulunulan dernek kılavuzları ve geniş derlemelerle ele alınmaktadır. Bu genel bakış, temsili fizyoloji ve hastalık derlemelerine atıfta bulunmakta ve hastalığa özgü kanıtları ilgili konulara bırakmaktadır.
Tarihçe
Bağırsak emilimi anlayışı, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl sindirim ve yüzey anatomisi çalışmalarından, spesifik taşıyıcıların, fırçamsı kenar enzimlerinin ve sıkı bağlantı (tight-junction) proteinlerinin tanımlandığı modern moleküler çağa ilerlemiştir. Buna paralel olarak, malabsorpsiyon sendromları birbirlerinden giderek ayırt edilmiştir — çölyak hastalığı glutene, laktoz intoleransı disakkaridaz eksikliğine ve tropikal sprue çevresel ve enfeksiyöz bir bağlama bağlanarak — 'malabsorpsiyon'un birçok farklı nedeni olan nihai ortak bir yol olduğu açıklığa kavuşturulmuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Sıkça sorulan sorular
- Maldigesyon ve malabsorpsiyon arasındaki fark nedir?
- Maldigesyon, besinlerin lümende parçalanamaması (örneğin pankreatik enzim veya safra asidi eksikliğinden kaynaklanan) durumudur; malabsorpsiyon ise mukozanın ortaya çıkan ürünleri alamamasıdır; bu iki durum sıklıkla bir arada bulunur ve bazen klinik olarak birlikte gruplandırılır.
- İnce bağırsak neden bu kadar geniş bir yüzey alanına sahiptir?
- Dairesel kıvrımlar, parmak benzeri villuslar ve mikroskobik mikrovilluslar, emici yüzeyi kat kat artırarak, bağırsağın sınırlı uzunluğuna geçiş sırasında besinleri verimli bir şekilde emmek için yeterli alan sağlamaktadır.