Laktoz İntoleransı
Laktoz intoleransı, ince bağırsağın fırçamsı kenar enzimlerinden laktazı yeterince üretemeyen kişilerde laktoz alımını takiben ortaya çıkan şişkinlik, karın ağrısı, gaz ve ishal gibi gastrointestinal semptomlar bütünüdür. Disakkaridaz eksikliğinin en yaygın şekli olup, tek enzim malabsorpsiyonunun bir prototipini oluşturmaktadır. Bu konu, sindirilmemiş laktozun neden semptomlara yol açtığını ve laktaz aktivitesinin popülasyonlar arasında nasıl farklılık gösterdiğini açıklamaktadır.
Tanım
Laktoz intoleransı, fırçamsı kenar enzimi laktazın (laktaz-florizin hidrolaz) aktivitesindeki azalmadan kaynaklanan laktoz malabsorpsiyonuna atfedilebilen gastrointestinal semptomların ortaya çıkmasıdır; semptomların yokluğunda, altta yatan durum intolerans yerine laktoz malabsorpsiyonu olarak adlandırılmaktadır.
Kapsam
Bu giriş, bağırsak laktazı tarafından laktozun sindirimini, laktaz kalıcılığı ve kalıcı olmamasının genetiğini, laktoz malabsorpsiyonu ile semptomatik laktoz intoleransı arasındaki farkı ve laktaz eksikliğinin ikincil nedenlerini kapsamaktadır. Ayrıca, laktoz intoleransını daha geniş disakkaridaz eksiklikleri kategorisi içinde ele almaktadır. İçerik, kişisel diyet veya tıbbi tavsiye niteliğinde olmayıp, referans materyal olarak sunulmaktadır.
Temel sorular
- Laktoz ince bağırsakta normalde nasıl sindirilir ve emilir?
- İnsanlığın çoğunda sütten kesildikten sonra laktaz aktivitesi neden azalır?
- Laktoz malabsorpsiyonunu semptomatik laktoz intoleransından ayıran nedir?
- Laktaz aktivitesini azaltan birincil ve ikincil nedenler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Laktaz (laktaz-florizin hidrolaz) ve fırçamsı kenar hidrolizi
- Laktaz kalıcılığına karşı kalıcı olmaması
- Yetişkin tipi hipolaktazi (birincil laktaz eksikliği)
- Laktoz malabsorpsiyonuna karşı laktoz intoleransı
- Mukozal hasardan kaynaklanan ikincil laktaz eksikliği
- Hidrojen nefes testi
Mekanizmalar
Diyetle alınan laktoz, bileşenlerinin emilebilmesi için fırçamsı kenar enzimi laktaz tarafından glikoz ve galaktoza ayrılması gereken bir disakkarittir (Kiela & Ghishan, 2016). Laktaz aktivitesi düşük olduğunda, hidrolize olmamış laktoz kolona geçer; burada ozmotik bir etki gösterir ve bağırsak bakterileri tarafından fermente edilerek laktoz intoleransının şişkinlik, ağrı ve ishaline neden olan gaz ve kısa zincirli yağ asitleri üretir (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). Dünya nüfusunun çoğunda, sütten kesildikten sonra laktaz ekspresyonu azalmaktadır (laktaz kalıcı olmaması), oysa laktaz geninin yukarı akışındaki düzenleyici bir genetik varyant, sürekli, yaşam boyu laktaz üretimi sağlamaktadır (laktaz kalıcılığı) (Enattah et al., 2002). Laktaz eksikliği, diğer hastalıkların neden olduğu mukozal hasarın enzim taşıyan fırçamsı kenarı zedelediği durumlarda ikincil olarak da ortaya çıkabilmektedir.
Klinik önem
Laktoz intoleransı, tekrarlayan karın semptomlarının sık görülen bir nedeni olup, genellikle süt alerjisi ve diğer fonksiyonel bağırsak rahatsızlıklarından ayırt edilmektedir; ikincil bir eksiklik olarak ortaya çıktığında altta yatan mukozal hastalığa da işaret edebilmektedir. Bu giriş, durumu referans amacıyla tanımlamaktadır; bir klinisyen tarafından bireyselleştirilmesi gereken spesifik diyetler veya testler önermemektedir.
Epidemiyoloji
Laktazın kalıcı olmaması, atalardan kalma insan durumudur ve küresel nüfusun büyük çoğunluğunu etkilemektedir; belirgin coğrafi ve etnik farklılıklar gözlenmektedir: laktaz kalıcılığı Kuzey Avrupa ve bazı pastoralist popülasyonlarda yaygınken, Asya, Afrika ve Amerika'nın büyük bir kısmında çok daha az görülmektedir. Laktoz malabsorpsiyonu olan kişilerin semptom yaşama oranı, alınan doza ve diğer faktörlere bağlıdır (Misselwitz et al., 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
Patofizyoloji ve tanısal yaklaşım, Misselwitz ve ark. (2019) gibi önemli derlemelerde özetlenmektedir ve yetişkin tipi hipolaktazinin genetik temeli Enattah ve ark. (2002) tarafından ortaya konulmuştur. Bu kaynaklar, literatürde açıklanan nefes testi metodolojisi ile birlikte, bu konu için referans kanıtları oluşturmaktadır.
Tarihçe
Laktoz intoleransı, yirminci yüzyılın ortalarında, azalmış bağırsak laktaz aktivitesinin süt alımını takiben ortaya çıkan semptomlarla ilişkilendirilmesi ve popülasyon çalışmalarının yetişkin laktaz seviyelerinde çarpıcı etnik farklılıkları ortaya koymasıyla açıklığa kavuşmuştur. Genetik açıklama 2002 yılında, laktaz genine yakın bir düzenleyici varyantın yetişkin tipi hipolaktazi ile ilişkilendirilmesiyle ortaya çıkmış, bu durum laktazın kalıcı olmamasını normal insan varsayılanı, kalıcılığı ise süt hayvancılığı tarihiyle şekillenmiş, türetilmiş, coğrafi olarak kümelenmiş bir özellik olarak yeniden tanımlamıştır.
Öne çıkan isimler
- Nabil Sabri Enattah
- Mark R. Fox
İlgili konular
Temel eserler
- misselwitz-2019
- enattah-2002
Sıkça sorulan sorular
- Laktoz malabsorpsiyonu ile laktoz intoleransı arasındaki fark nedir?
- Laktoz malabsorpsiyonu, düşük laktaz aktivitesi nedeniyle laktozun tam olarak sindirilememesidir; laktoz intoleransı ise bu malabsorpsiyonun neden olduğu semptomların (şişkinlik ve ishal gibi) varlığıdır; bir kişi semptom göstermeden laktozu malabsorbe edebilir.
- Laktoz intoleransı süt alerjisi ile aynı mıdır?
- Hayır. Laktoz intoleransı, süt şekerini sindirmede bir enzim eksikliği sorunudur, oysa süt alerjisi süt proteinlerine karşı bir bağışıklık reaksiyonudur; farklı mekanizmalara sahiptirler ve farklı şekilde değerlendirilmektedirler.