Tropikal Sprue ve Çevresel Enteropati
Tropikal sprue, belirli tropikal bölgelerde yaşayanları ve bu bölgelere seyahat edenleri etkileyen, kronik ishal, kilo kaybı ve folat ile B12 vitamini gibi besin eksiklikleri ile karakterize, edinilmiş bir malabsorpsiyon sendromudur. İlişkili bir durum olan çevresel enteropati ise düşük kaynaklı ortamlarda yaygın olarak görülen subklinik ince bağırsak değişikliklerini tanımlamaktadır. Bu konu, malabsorpsiyon nedenleri olarak bu çevresel ve enfeksiyonla ilişkili enteropatileri ele almaktadır.
Tanım
Tropikal sprue, belirli tropikal bölgelerde ortaya çıkan, nedeni bilinmeyen ancak muhtemelen enfeksiyöz etiyolojili, ince bağırsağın villöz anormalliği ve folat ile B12 vitamini dahil olmak üzere çoklu besinlerin malabsorpsiyonu ile karakterize, edinilmiş kronik bir malabsorpsiyon sendromudur; çevresel enteropati ise kötü sanitasyon ve kronik enterik maruziyet ile ilişkili, sıkça subklinik seyreden, ince bağırsakla ilgili bir bozukluktur.
Kapsam
Bu madde, tropikal sprue'nun klinik tablosunu, varsayılan enfeksiyöz ve çevresel patogenezini ve karakteristik besin eksikliklerini tanımlamakta, ayrıca onu daha geniş, genellikle asemptomatik bir varlık olan çevresel enteropatiden (çevresel enterik disfonksiyon) ayırmaktadır. Her ikisini de malabsorptif durumlar olarak ele almaktadır; bir tedavi rehberi değildir ve kişiselleştirilmiş tıbbi tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Tropikal sprue'yu hangi klinik ve beslenme özellikleri tanımlamaktadır?
- Tropikal sprue, çölyak hastalığından ve çevresel enteropatiden nasıl farklılaşmaktadır?
- Enfeksiyöz veya çevresel bir nedene dair kanıtlar nelerdir?
- Folat ve B12 vitamini eksiklikleri sendromu neden karakterize etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Edinilmiş tropikal malabsorpsiyon
- Folat ve B12 vitamini eksikliği
- İnce bağırsak villöz değişiklikleri
- Varsayılan enfeksiyöz / post-enfeksiyöz etiyoloji
- Çevresel enteropati (çevresel enterik disfonksiyon)
- Coğrafi ve seyahat ilişkisi
Mekanizmalar
Tropikal sprue'nun, ince bağırsak mukozasını zedeleyerek kısmi villöz atrofiye ve bağırsağın uzun bir segmentinde emilim bozukluğuna yol açan bir enterik hasarı — muhtemelen kalıcı bakteriyel kolonizasyon veya tanımlanamayan bir enfeksiyonu — takiben geliştiği düşünülmektedir (Kiela & Ghishan, 2016). Folat proksimal ince bağırsakta, B12 vitamini ise distal ileumda emildiği için, yaygın mukozal tutulum karakteristik olarak her ikisinin de eksikliğine neden olmakta, bu da enteropatiyi kötüleştirebilmektedir. Çevresel enteropati, sağlıksız koşullarda fekal patojenlere tekrarlayan maruziyetin kalıcı ince bağırsak iltihabına, küntleşmiş villuslara ve artmış geçirgenliğe yol açtığı, besin emilimi ve büyüme bozukluğuna katkıda bulunan kronik, genellikle subklinik bir durum olarak kabul edilmektedir (Korpe & Petri, 2012). Çölyak hastalığı ile histolojik örtüşme, bu iki durumun sadece biyopsi ile değil, klinik ve serolojik olarak ayırt edilmesi gerektiği anlamına gelmektedir (Green & Cellier, 2007).
Klinik önem
Tropikal sprue, endemik tropikal bölgelerde yaşayan veya bu bölgelere seyahat etmiş kişilerde dikkate alınması gereken önemli bir kronik malabsorpsiyon nedenidir ve çevresel enteropati, düşük kaynaklı ortamlarda malnütrisyon ve çocuk büyüme bozukluğuna katkıda bulunan bir faktör olarak giderek daha fazla tanınmaktadır. Bu madde, bu durumları referans amacıyla tanımlamakta olup, herhangi bir birey için tanı algoritmaları veya tedavi önermemektedir.
Epidemiyoloji
Tropikal sprue, Karayipler, Güney ve Güneydoğu Asya ile Orta ve Güney Amerika'nın bazı bölgeleri dahil olmak üzere belirli bölgelerde görülmekte, hem yerleşik nüfusu hem de uzun süreli ziyaretçileri etkilemekte ve bildirilen sıklığı zamanla değişmektedir. Çevresel enteropati, kötü sanitasyona maruz kalan popülasyonlarda yaygın olup, birçok düşük gelirli ortamda neredeyse her yerde görülen subklinik bir durum olarak incelenmektedir (Korpe & Petri, 2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Tropikal sprue nadir görülen ve coğrafi olarak sınırlı bir durum olduğundan, kanıt temeli randomize çalışmalar yerine büyük ölçüde gözlemsel serilere ve uzman derlemelerine dayanmaktadır; çevresel enteropati ise henüz kesinleşmiş tanı kriterleri olmayan aktif bir araştırma alanıdır; burada atıfta bulunulan derlemeler mevcut anlayışı özetlemektedir. Bu durumlar için yaygın olarak kabul edilmiş tek bir uluslararası kılavuz bulunmamaktadır.
Tarihçe
Tropikal sprue, Avrupalı gözlemcilerin tropikal kolonilerde yaşayanlar ve ziyaretçiler arasında kronik zayıflatıcı ishali tanımladığı sömürge döneminden beri tanınmaktadır; William Hillary'nin on sekizinci yüzyıldaki anlatımı genellikle erken bir klinik tanım olarak gösterilmektedir. Yirminci yüzyıl boyunca sendrom, çölyak (tropikal olmayan) sprue'dan ayırt edilmiş ve besin eksiklikleri ile olası bir enfeksiyöz tetikleyiciye bağlanmıştır. Daha yakın zamanlarda ise, küresel çocuk beslenmesiyle ilgili subklinik bir karşılık olarak çevresel enteropatiye olan ilgi artmıştır.
Tartışmalar
- Tropikal sprue'ya ne neden olmaktadır?
- Belirli bir enfeksiyöz ajan hiçbir zaman tutarlı bir şekilde tanımlanamamıştır ve sendromun kalıcı bakteriyel aşırı büyümeyi, post-enfeksiyöz bir durumu veya farklı, keşfedilmemiş bir patojeni yansıtıp yansıtmadığı belirsizliğini korumaktadır.
- Çevresel enteropati ayrı bir hastalık mıdır yoksa bir spektrum mudur?
- Çevresel enterik disfonksiyonun üzerinde anlaşılmış tanı kriterleri bulunmamaktadır ve tropikal sprue, yetersiz beslenme ve kronik enterik enfeksiyon ile ilişkisi hakkında tartışmalar mevcuttur.
Öne çıkan isimler
- William Hillary
- William A. Petri
İlgili konular
Temel eserler
- korpe-2012
- kiela-2016
Sıkça sorulan sorular
- Tropikal sprue, çölyak hastalığından nasıl farklılaşmaktadır?
- Her ikisi de ince bağırsak villuslarını düzleştirebilir ve malabsorpsiyona neden olabilir, ancak tropikal sprue edinilmiş olup tropikal ikamet veya seyahatle ilişkilidir ve glüten veya çölyak hastalığına özgü antikorlar tarafından tetiklenmezken, çölyak hastalığı glütenle tetiklenen bir immün bozukluktur; bu iki durum sadece biyopsi ile değil, öykü ve seroloji ile ayırt edilmektedir.
- Çevresel enteropati nedir?
- Çevresel enteropati veya çevresel enterik disfonksiyon, kötü sanitasyonla ilişkili kronik ve genellikle semptomsuz bir ince bağırsak durumudur; bu durumda tekrarlayan enterik maruziyet, küntleşmiş villuslara, iltihaplanmaya ve besin emilimi ile büyümeyi bozabilen artmış geçirgenliğe yol açmaktadır.