Bulaşıcı Hastalıkların Kontrolü, Eliminasyonu ve Eradikasyonu
Bu alan, bulaşıcı hastalıkların bulaşmasını azaltmak, kesintiye uğratmak veya kalıcı olarak sona erdirmek için kullanılan stratejileri bir araya getirmektedir. Hastalığın yerel olarak kabul edilebilir bir seviyeye kontrol edilmesinden, belirli bir alandaki bulaşmanın elimine edilmesine ve küresel olarak bir patojenin eradike edilmesine kadar uzanan kavramsal bir merdiveni kapsamaktadır ve bu hedefleri, onları gerçekleştiren pratik araçlarla ilişkilendirmektedir: önleme olarak kullanılan tedavi, enfeksiyon önleme ve kontrolü, çevresel ve vektör müdahaleleri ve tüm bunları tehdit eden direncin yönetimi.
Tanım
Bulaşıcı hastalık kontrolü, sürekli müdahale yoluyla hastalık insidansı, prevalansı, morbiditesi veya mortalitesinin yerel olarak kabul edilebilir bir seviyeye kasıtlı olarak azaltılmasıdır; eliminasyon, belirli bir coğrafi alanda yeni bulaşmanın sıfıra indirilmesidir; ve eradikasyon, müdahale önlemlerine artık ihtiyaç duyulmayacak şekilde bir patojenin kalıcı, dünya çapında sıfıra indirilmesidir.
Kapsam
Bu alan, kontrol, eliminasyon ve eradikasyonu bulaşıcı hastalık epidemiyolojisi içinde metodolojik ve programatik bir alan olarak ele almaktadır. Bulaşmanın kesintiye uğratılmasının nasıl tanımlandığını ve doğrulandığını, bunu başarmak için kullanılan popülasyon düzeyindeki müdahaleleri ve etkinliklerini azaltan biyolojik ve operasyonel güçleri — başta ilaç, insektisit ve antimikrobiyal direnç olmak üzere — kapsamaktadır. Bu, alana yönelik bir referans yönelimidir ve bireysel hastaların yönetimi için klinik bir rehberlik değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Kontrol, eliminasyon ve eradikasyonu birbirinden ayıran nedir ve hangi biyolojik ve operasyonel özellikler bir hastalığı her biri için makul bir aday haline getirmektedir?
- Hangi popülasyon düzeyindeki müdahaleler bulaşmayı kesintiye uğratır ve bunların etkisi nasıl ölçülür?
- Enfekte kişileri tedavi etmek, popülasyon düzeyinde ileriye dönük bulaşmayı nasıl azaltır?
- İlaç, insektisit ve antimikrobiyal direnç, kontrol programlarını nasıl zayıflatır ve bu aşınma nasıl yavaşlatılabilir?
Anahtar kavramlar
- Kontrol, eliminasyon ve eradikasyon merdiveni
- Bulaşmanın kesintiye uğratılması
- Üreme sayısı ve sürü bağışıklığı
- Önleme olarak tedavi
- Enfeksiyon önleme ve kontrolü
- Çevresel ve vektör kontrolü
- İlaç, insektisit ve antimikrobiyal direnç
- Program doğrulama ve sertifikasyonu
Mekanizmalar
Bulaşma, onu sürdüren bileşenlere etki ederek azaltılmaktadır: enfekte bireylerin sayısını düşürmek, enfekte ve duyarlı kişiler arasındaki teması azaltmak, duyarlıları korumak ve patojenin çevresel veya vektör rezervuarlarını hedef almak. Enfekte kişileri tedavi etmek, bulaşıcılıklarını azaltabilir ve böylece ileriye dönük yayılımı düşürebilir (önleme olarak tedavi); enfeksiyon önleme ve kontrolü, bakım ve toplum ortamlarındaki bulaşma yollarını kesintiye uğratır; çevresel ve vektör önlemleri, bir patojeni sürdüren rezervuarları ve taşıyıcıları ortadan kaldırır veya baskılar; ve direnci yavaşlatmak, tüm bunların bağlı olduğu araçları korur. Eradikasyon, yalnızca biyolojik koşullar izin verdiğinde mümkündür — örneğin, insan dışı bir rezervuarın olmaması, etkili bir müdahalenin bulunması ve enfeksiyonun güvenilir bir şekilde tespit edilebilmesi durumunda.
Klinik önem
Hastalıkların nasıl kontrol edildiğini, elimine edildiğini veya eradike edildiğini anlamak, klinisyenlerin ve halk sağlığı uygulayıcılarının salgın yanıtını, aşılama ve tedavi programlarını ve direnç sürveyansını nasıl yorumladıklarının temelini oluşturmaktadır. Bu alan, popülasyon düzeyindeki stratejiyi ve arkasındaki kanıtları tanımlamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Çiçek hastalığı, eradike edildiği ilan edilen tek insan hastalığıdır ve küresel programlar, çocuk felci, kızamık ve çeşitli ihmal edilmiş tropikal hastalıklar gibi diğerlerinin eliminasyonunu veya eradikasyonunu hedeflemektedir. Aynı zamanda, antimikrobiyal direncin, büyük ve artan bir küresel ölüm yüküne katkıda bulunduğu tahmin edilmektedir; bu durum, kontrol kazanımlarının temel araçlar etkinliğini kaybettiğinde nasıl tersine dönebileceğini göstermektedir.
Tarihçe
Sistematik hastalık kontrolü, yirminci yüzyılın çiçek hastalığı eradikasyon kampanyasıyla olgunlaşmıştır; bu kampanyanın başarısı, kontrol, eliminasyon ve eradikasyonun resmi tanımlarını ve hangi hastalıkların eradike edilebilir olduğunu değerlendirmek için bir çerçeve oluşturmuştur. Sonraki onyıllar, gündemi çocuk felci, kızamık ve ihmal edilmiş tropikal hastalıklara genişletirken, antimikrobiyal ve insektisit direncinin yükselişi ve erken tedavinin HIV bulaşmasını önleyebileceğinin gösterilmesi, alanın bulaşma kesintisini nasıl takip ettiğini ve sürdürdüğünü yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Programatik hedef olarak eradikasyon ve sürdürülebilir kontrol
- Eradikasyon, bir hastalıktan kalıcı özgürlük vaat etmektedir ancak muazzam, uzun süreli bir yatırım gerektirir ve biyolojik olarak yalnızca birkaç patojen için mümkündür; birçok hastalık için uzmanlar, kaynakların belirsiz bir sıfıra indirme çabasından ziyade kalıcı kontrole harcanmasının daha iyi olup olmadığını tartışmaktadır.
Öne çıkan isimler
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
İlgili konular
Temel eserler
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Sıkça sorulan sorular
- Eliminasyon ve eradikasyon arasındaki fark nedir?
- Eliminasyon, belirli bir coğrafi alanda bir hastalığın yeni bulaşmasını sıfıra indirmek anlamına gelirken, başka yerlerde hala var olabileceği için müdahalelerin devam etmesi gerekmektedir. Eradikasyon ise, bir patojenin kalıcı, dünya çapında sıfıra indirilmesi anlamına gelir ve sonrasında kontrol önlemleri durdurulabilir.
- Neden sadece bir insan hastalığı eradike edilmiştir?
- Eradikasyon, biyoloji ve araçların uygun bir kombinasyonunu gerektirir — tipik olarak hayvan rezervuarının olmaması, etkili ve uygulanabilir bir müdahale ve enfeksiyonun güvenilir bir şekilde tespiti. Çiçek hastalığı bu koşulları karşılamıştır; çoğu patojen karşılamaz, bu nedenle sürdürülebilir kontrol daha sık gerçekçi bir hedeftir.