Kontrol Stratejileri ve Eliminasyon Yaklaşımları
Paraziter bir hastalığın kontrolü, bulaşmayı yükünü azaltacak kadar düşürmek anlamına gelmektedir; eliminasyon ise belirli bir alanda bulaşmayı tamamen durdurmak demektir. Vektör kontrolünden enfeksiyöz rezervuarın tedavisine ve toplu ilaç uygulamasına kadar kullanılan tüm stratejiler tek bir mantığı paylaşmaktadır: etkin üreme sayısını birin altına düşürerek her enfeksiyonun ortalama olarak kendini yenileyememesini sağlamak.
Tanım
Parazit kontrolü, müdahale yoluyla bulaşmanın ve hastalık yükünün sürdürülebilir şekilde azaltılmasıdır; eliminasyon, belirli bir coğrafi alanda bir parazitin bulaşmasının kesilmesidir; eradikasyon ise insidansın dünya çapında kalıcı olarak sıfıra indirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, parazit bulaşmasını azaltmaya ve durdurmaya yönelik başlıca yaklaşımları, kontrol, eliminasyon ve eradikasyon arasındaki ayrımı ve enfeksiyon rezervuarına saldırmada vektör kontrolü ile antiparaziter ilaçların rolünü kapsamaktadır. En gelişmiş örnek olarak sıtmayı kullanmaktadır; popülasyon düzeyindeki stratejiyi ve kanıtları tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş profilaksi veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kontrol, eliminasyon ve eradikasyonu birbirinden ayıran nedir?
- Hangi müdahaleler bulaşmayı azaltır ve bunlar nasıl birleştirilir?
- Enfeksiyöz rezervuarı hedef alan ilaçlar, bulaşmanın kesilmesine nasıl katkıda bulunur?
- Kontrol kazanımlarının kalıcılığını ne tehdit etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kontrol ve eliminasyon ve eradikasyon
- Vektör kontrolü (ağlar ve iç mekan ilaçlama)
- Vaka yönetimi ve tedavi
- Toplu ilaç uygulaması
- Bulaşmayı engelleyici müdahaleler
- Kombinasyon stratejileri
- Yeniden yükselme ve kazanımların kalıcılığı
Temel kuramlar
- Etkin üreme sayısını birin altına düşürmek
- Tüm kontrol ve eliminasyon stratejileri, vektör popülasyonlarını azaltarak, konakçıları koruyarak veya enfekte olanları tedavi ederek, ikincil enfeksiyonların ortalama sayısını bir eşiğinin altına düşürmeyi hedeflemektedir.
- Enfeksiyöz rezervuara saldırmak
- Enfekte kişilerin tedavisi, ileriye doğru bulaşmayı azaltan ilaçlar da dahil olmak üzere, yeni enfeksiyonların ortaya çıktığı havuzu küçültmekte ve kontrolden eliminasyona geçişte merkezi bir rol oynamaktadır.
Mekanizmalar
Kontrol stratejileri, bulaşmanın bileşenleri üzerinde etki etmektedir. İnsektisit emdirilmiş ağlar ve iç mekan kalıntı ilaçlama dahil olmak üzere vektör kontrolü, vektör yoğunluğunu, sağkalımını ve insan temasını azaltarak vektörel kapasiteyi düşürmektedir. Hızlı tanı ve etkili tedavi, enfeksiyöz rezervuarın süresini ve boyutunu küçültmekte, bulaşmayı azaltıcı etkilere sahip ilaçlar ise ileriye doğru yayılımı daha da sınırlamaktadır; toplu ilaç uygulaması, enfeksiyonu geniş çapta temizlemek için tüm popülasyonları tedavi ederek bunu genişletmektedir. Bu araçlar bulaşma döngüsünün farklı kısımlarına saldırdığı için, bunların birleştirilmesi etkin üreme sayısını herhangi bir tek önlemden daha güvenilir bir şekilde birin altına düşürebilmektedir. Bulaşmanın kesildiği durumlarda, bulaşma yeniden başlamadan önce ithal veya kalıntı enfeksiyonları tespit etmek ve bunlara yanıt vermek için sürdürülebilir sürveyans gerekmektedir.
Klinik önem
Kontrol ve eliminasyon stratejileri, paraziter hastalığın popülasyon düzeyindeki yükünü ve bireysel vakaların ortaya çıktığı bağlamı belirlemektedir; bu nedenle bu çerçeve, bir bölgede insidansın neden arttığını veya azaldığını açıklamaktadır. Bu madde, popülasyon stratejisini ve kanıtlarını tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ölçeklendirilmiş vektör kontrolü ve tedavisi, 2000 ile 2015 yılları arasında Afrika genelinde Plasmodium falciparum prevalansında büyük düşüşlerle ilişkilendirilmiştir; bu düşüşün büyük bir kısmından insektisit emdirilmiş ağların sorumlu olduğu tahmin edilmektedir. Ancak kazanımlar kırılgandır: ilaç ve insektisit direnci ile kapsama alanındaki kesintiler bulaşmanın yeniden yükselmesine izin verebilmektedir, bu nedenle eliminasyon kalıcı çaba ve sürveyans gerektirmektedir.
Tarihçe
Organize parazit kontrolü, Anderson ve May tarafından pekiştirilen eşik kuramına ve yirminci yüzyıl ortalarındaki eradikasyon dönemi de dahil olmak üzere uzun bir sıtma kontrolü çabaları geçmişine dayanmaktadır. 2000'li yıllardan itibaren vektör kontrolü ve artemisinin bazlı tedavinin yeniden genişlemesi, sıtmada belgelenmiş düşüşler sağlamıştır ve bu kazanımların analizi, direnç tehditlerinin tanınmasıyla birlikte, mevcut kontrol ve eliminasyon düşüncesini şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Sürdürülebilir kontrol yerine eliminasyon ne zaman uygun bir hedef olmaktadır?
- Eliminasyon kaynak ve bulaşmanın kalıcı olarak kesilmesini gerektirmektedir ve eliminasyonu sürdürme ile kontrolü sürdürme arasındaki seçim, bulaşma yoğunluğuna, uygulanabilirliğe ve yeniden yükselme riskine bağlıdır; bu konular yüksek yük altındaki bölgeler için hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Roy Anderson
- Robert May
- Nicholas White
- Samir Bhatt
- Brian Greenwood
İlgili konular
Temel eserler
- anderson-may-1991
- bhatt-2015
- white-2008
Sıkça sorulan sorular
- Kontrol ve eliminasyon arasındaki fark nedir?
- Kontrol, bulaşmayı ve hastalık yükünü sürdürülebilir şekilde azaltmak anlamına gelmektedir; eliminasyon ise parazitin bulaşmasını belirli bir coğrafi alanda tamamen kesmek demektir; eradikasyon ise insidansın dünya çapında kalıcı olarak sıfıra indirilmesidir.
- Zor kazanılan kontrol kazanımları neden kaybedilebilir?
- Bulaşmadaki azalmalar sürekli müdahaleye bağlı olduğundan, kapsama alanındaki aksaklıklar veya ilaç ve insektisit direncinin yayılması, etkin üreme sayısının tekrar birin üzerine çıkmasına ve bulaşmanın yeniden yükselmesine izin verebilmektedir.