Aşı ile Hastalık Eliminasyonu ve Eradikasyonu
Eliminasyon ve eradikasyon, immünizasyon programlarının en iddialı hedefleridir. Eliminasyon, önleyici tedbirler devam ederken belirli bir coğrafi alanda bir hastalığın insidansını sıfıra (veya sıfıra yakın) indirmek anlamına gelmektedir; eradikasyon ise müdahalelerin durdurulabilmesi için insidansın kalıcı, küresel olarak sıfıra indirilmesidir. Çiçek hastalığının eradikasyonu, diğer çabaların ölçüldüğü belirleyici başarı ve model olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Hastalık eliminasyonu, belirli bir hastalığın tanımlanmış bir alandaki insidansının sıfıra veya sıfıra yakına indirilmesidir ve sürekli müdahale gerektirmektedir; hastalık eradikasyonu ise kasıtlı çabalar sonucunda dünya çapındaki insidansın kalıcı olarak sıfıra indirilmesidir, sonrasında müdahale önlemlerine artık ihtiyaç duyulmamaktadır.
Kapsam
Bu konu, kontrol, eliminasyon ve eradikasyonun kavramsal hiyerarşisini; bir hastalığı eradike edilebilir kılan biyolojik ve programatik koşulları; ve çiçek hastalığı programından ile poliomiyelit ve kızamıkla ilgili devam eden çabalardan çıkarılan dersleri açıklamaktadır. Bu, operasyonel veya klinik bir rehberlikten ziyade, program hedefleri ve fizibilitesi hakkında referans düzeyinde bir incelemedir.
Temel sorular
- Kontrol, eliminasyon ve eradikasyon program hedefleri olarak nasıl farklılaşmaktadır?
- Bir hastalığı eradike edilebilir kılan biyolojik ve programatik özellikler nelerdir?
- Çiçek hastalığı eradikasyon programı, fizibilite ve diğer hastalıklar için dersler hakkında ne öğretmektedir?
- Çocuk felci ve kızamık eradikasyonu neden çiçek hastalığından daha zorlu olmuştur?
Anahtar kavramlar
- Kontrol ve eliminasyon ve eradikasyon
- Eradike edilebilirlik kriterleri (hayvan rezervuarının olmaması, etkili müdahale, doğru teşhis)
- Sürü bağışıklığı eşiği ve temel üreme sayısı
- Model eradikasyon olarak çiçek hastalığı
- Eliminasyonun sürveyansı ve sertifikasyonu
- Yeniden bulaşma ve eliminasyonu sürdürmenin maliyeti
Temel kuramlar
- Sürü bağışıklığı eşiği
- Eradikasyon, popülasyon bağışıklığını, bulaşmanın devam edemeyeceği eşiğin üzerinde tutmayı gerektirmektedir; eşik, patojenin temel üreme sayısı ile yükselmektedir, bu da kızamık gibi yüksek derecede bulaşıcı hastalıkları elimine etmeyi zorlaştırmaktadır.
Mekanizmalar
Eradikasyon, patojenin bulaşmayı sürdürebileceği seviyenin üzerinde bir popülasyon bağışıklığını sağlayarak ve sürdürerek, son enfeksiyon zincirleri her yerde kırılana kadar işlemektedir. Fizibilite, biyolojik özelliklere — insan dışı rezervuarın olmaması, aşı gibi etkili ve uygulanabilir bir müdahale ve kalan vakaları tespit etmek için güvenilir teşhis yöntemleri — ve yüksek kapsama alanı ile hassas sürveyans için programatik kapasiteye bağlıdır. Yüksek derecede bulaşıcı patojenler, çok yüksek, coğrafi olarak tek tip kapsama alanı gerektirmektedir, çünkü kalan duyarlılık cepleri bulaşmayı sürdürebilir veya yeniden başlatabilir.
Klinik önem
Kontrol, eliminasyon ve eradikasyon arasındaki ayrımlar, halk sağlığı hedeflerinin ve kanıtlarının nasıl yorumlandığını çerçevelemektedir. Çiçek hastalığındaki başarı ve çocuk felci ile kızamık eradikasyonunun zorlukları, immünizasyon programlarının popülasyon düzeyinde neler başarabileceğini ve başaramayacağını karakterize etmektedir; bu giriş betimleyici nitelikte olup, bireysel bakım için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Çiçek hastalığı, aşı ile eradike edilen tek insan hastalığıdır ve 1980'de eradike edildiği onaylanmıştır. Poliomiyelit, vahşi poliovirüs bulaşmasının az sayıda bölgede devam etmesiyle dünyanın çoğu yerinden elimine edilmiştir; kızamık ise birçok ortamda bölgesel eliminasyona rağmen, çok yüksek bulaşıcılığı nedeniyle kapsama alanının düştüğü yerlerde tekrar tekrar nüks etmektedir. Bu zıt gidişatlar, bulaşıcılığın, rezervuarın ve program erişiminin eliminasyona ulaşılıp ulaşılamayacağını ve sürdürülüp sürdürülemeyeceğini nasıl belirlediğini göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, çiçek hastalığı programının tarihsel kaydını, eradike edilebilirlik kriterlerinin sentezlerini ve kızamık üzerine Moss ve Strebel gibi fizibilite değerlendirmelerini bir araya getirmektedir. Eliminasyon ve eradikasyonun sertifikasyonu, Dünya Sağlık Örgütü ve programa özgü komisyonlar tarafından belirlenen kriterleri takip etmektedir; bu giriş, operasyonel bir rehberlikten ziyade, yönlendirme için bu çerçeveye atıfta bulunmaktadır.
Tarihçe
Kasıtlı eradikasyon fikri, 1967-1980 yılları arasındaki DSÖ Yoğunlaştırılmış Çiçek Hastalığı Eradikasyon Programı ile olgunlaşmıştır. Bu program, sürveyans ve kontrolü aşılama ile birleştirerek, resmi Çiçek Hastalığı ve Eradikasyonu raporunda belgelenen, insan hastalığının ilk ve tek eradikasyonunu başarmıştır. Bu başarı, poliomiyelite karşı sonraki küresel girişimlere ve kızamık ile kızamıkçık için bölgesel eliminasyon hedeflerine ilham vermiş, aynı zamanda biyolojik ve programatik ön koşulların ne kadar zorlayıcı olduğunu da açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Küresel kızamık eradikasyonu başarılabilir mi?
- Kızamık, çeşitli eradike edilebilirlik kriterlerini karşılamaktadır (hayvan rezervuarının olmaması, etkili bir aşı), ancak aşırı bulaşıcılığı, sürekli, neredeyse evrensel bir kapsama alanı gerektirmektedir; analistler, gerekli kapsama alanının dünya çapında başarılıp sürdürülemeyeceği konusunda farklı görüşlere sahiptir.
Öne çıkan isimler
- Donald Henderson
- Frank Fenner
- Paul Fine
- William Moss
İlgili konular
Temel eserler
- fenner-1988
- fine-1993
- tomori-2011
Sıkça sorulan sorular
- Eliminasyon ve eradikasyon arasındaki fark nedir?
- Eliminasyon, müdahaleler devam ederken bir hastalığı belirli bir alanda sıfıra veya sıfıra yakın insidansa indirmektir; eradikasyon ise müdahalelerin durdurulabileceği, dünya çapında kalıcı olarak sıfıra indirilmesidir. Çiçek hastalığı, eradike edilen tek insan hastalığıdır.
- Çiçek hastalığı neden eradike edilebilirken kızamık daha zordur?
- Her ikisinde de hayvan rezervuarı bulunmamakta ve etkili aşıları mevcuttur, ancak kızamık çok daha bulaşıcıdır, bu nedenle bulaşmayı her yerde kesmek için çok daha yüksek ve daha tek tip aşılama kapsama alanı gerektirmektedir.