Kontrol, Eliminasyon ve Eradikasyon Kavramları
Halk sağlığı programları, bulaşıcı hastalıklara karşı farklı düzeylerde hedefler gütmektedir ve bu alan, söz konusu hedefleri birbirinden ayırmak için kesin bir terminoloji kullanmaktadır. Kontrol, bir hastalığı tolere edilebilir bir seviyeye indirmeyi amaçlarken; eliminasyon, belirli bir bölgede yeni bulaşmayı sıfıra indirmeyi hedefler ve eradikasyon ise bir patojeni dünyadan kalıcı olarak ortadan kaldırmayı ifade eder. Bu ayrımlar önemlidir, çünkü her hedef farklı bir müdahale yoğunluğunu, farklı bir başarı tanımını ve çabaların durdurulabileceği farklı bir noktayı ima etmektedir.
Tanım
Kontrol, hastalık insidansının, prevalansının, morbiditesinin veya mortalitesinin sürekli müdahale gerektiren, yerel olarak kabul edilebilir bir seviyeye indirilmesidir; hastalığın eliminasyonu, belirli bir alanda yeni vaka sayısının sıfıra indirilmesidir; enfeksiyonun eliminasyonu, belirli bir alanda belirli bir ajanın neden olduğu yeni enfeksiyonun sıfıra indirilmesidir; eradikasyon, yeni enfeksiyonun dünya genelinde kalıcı olarak sıfıra indirilmesi olup, bu durumda müdahale önlemlerine artık ihtiyaç duyulmamaktadır; ve yok oluş (extinction) ise ajanın doğada veya laboratuvarda artık var olmaması ek koşulunu ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, kontrol, hastalığın eliminasyonu, enfeksiyonun eliminasyonu, eradikasyon ve yok oluş (extinction) kavramlarını tanımlamakta; bir hastalığın eliminasyon veya eradikasyon için aday olup olmadığını belirleyen biyolojik ve operasyonel kriterleri ortaya koymaktadır. Konu, program hedeflerini yorumlamak için kavramsal bir referans niteliğinde olup, klinik yönetim talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kontrol, eliminasyon ve eradikasyon, bitiş noktaları ve müdahalenin sona erebileceği koşullar açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Bir hastalığı eradike edilebilir kılan biyolojik ve programatik özellikler nelerdir?
- Eliminasyon ve eradikasyon nasıl doğrulanır ve sertifikalandırılır?
- Sürdürülebilir kontrol, eradikasyon girişiminden daha rasyonel bir hedef ne zaman olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yerel olarak kabul edilebilir bir seviyeye kontrol
- Hastalığın eliminasyonu ile enfeksiyonun eliminasyonu arasındaki fark
- Eradikasyon ve yok oluş (extinction)
- Eradike edilebilirlik kriterleri
- İnsan dışı rezervuarın bulunmaması
- Hassas ve özgül tanı araçları
- Etkili ve uygulanabilir müdahale
- Sıfır bulaşmanın sertifikasyonu ve doğrulanması
Mekanizmalar
Bir hastalığın elimine edilip edilemeyeceği veya eradike edilip edilemeyeceği üç geniş koşul sınıfına bağlıdır. Biyolojik faktörler arasında insan dışı bir rezervuarın bulunmaması, bulaşmayı kesintiye uğratan etkili bir müdahalenin varlığı ve enfeksiyonun devam ettiği yerlerde tespit edebilen hassas ve özgül bir tanı aracının mevcudiyeti yer almaktadır. Operasyonel faktörler ise siyasi taahhüt, sürdürülebilir finansman ve müdahaleyi bulaşmanın son rezervuarlarına ulaştırabilme kapasitesini içermektedir. Son vakalara ulaşmanın marjinal maliyeti yüksek olduğundan, sıfıra yakın programlar, vakalar nadir hale gelse bile sürveyansın daha hassas hale gelmesi gereken karakteristik bir son oyunla karşı karşıya kalmaktadır; eliminasyon veya eradikasyonun sertifikasyonu, bulaşmanın gerçekten durduğunu, üzerinde anlaşılan kriterlere göre göstermeyi gerektirmektedir.
Klinik önem
Kontrol, eliminasyon ve eradikasyon terminolojisi, klinisyenlerin ve halk sağlığı çalışanlarının program hedeflerini, sürveyans raporlarını ve salgın uyarılarını nasıl yorumladığını şekillendirmektedir — örneğin, tek bir ithal vakanın eliminasyon statüsünü neden tehdit edebileceğini anlamak gibi. Bu konu, terminolojiyi ve stratejiyi açıklamakta olup, herhangi bir bireyin tedavisine yönelik bir rehber niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Çiçek hastalığı (smallpox), 1980'de eradike edildiği onaylanan tek insan hastalığı olmaya devam etmektedir ve sığır vebası (rinderpest) da bu şekilde ilan edilen tek hayvan hastalığıdır. Polio (çocuk felci) ve drakunkuliyazis (dracunculiasis) eradikasyon çabalarının ileri aşamalarında bulunurken; kızamık (measles), kızamıkçık (rubella), lenfatik filaryazis (lymphatic filariasis) ve diğer hastalıklar, bulaşmanın yeniden başlaması durumunda statülerini kaybedebilecek bölgesel veya küresel eliminasyon programlarının hedefleri arasında yer almaktadır.
Tarihçe
Kavramsal çerçeve, Fenner ve meslektaşları tarafından belgelenen ve başarısı eradikasyonu güvenilir bir halk sağlığı hedefi haline getiren çiçek hastalığı eradikasyon programı etrafında şekillenmiştir. 1990'larda Uluslararası Hastalık Eradikasyonu Görev Gücü (International Task Force for Disease Eradication) aday hastalıkları sistematik olarak gözden geçirmiş ve 1997'deki bir Dahlem çalıştayı, Dowdle tarafından ifade edilen ve günümüzde program planlamasında kullanılan ortak terminolojiyi sağlayan, kontrol, eliminasyon ve eradikasyonun artık standartlaşmış tanımlarını ortaya koymuştur.
Tartışmalar
- Eradikasyon ile kalıcı kontrol arasındaki tartışma
- Eradikasyon, bir hastalığı kalıcı olarak sona erdirmekle birlikte, uzun vadede büyük kaynakları tüketmekte ve biyolojik olarak yalnızca az sayıda patojen için mümkün olmaktadır; eleştirmenler, birçok hastalık için sürdürülebilir, iyi finanse edilmiş kontrolün, küresel sıfıra yönelik ucu açık bir çabadan daha güvenilir sağlık kazanımları sağladığını savunmaktadır.
- Eradike edici ajan saklanmalı mı yoksa yok edilmeli mi?
- Çiçek hastalığı eradikasyonundan sonra, variola virüsünün kalan laboratuvar stoklarının yok oluşu sağlamak için imha edilip edilmemesi veya araştırma amacıyla saklanıp saklanmaması gerektiği konusunda tartışmalar devam etmiştir; bu durum, eradikasyon ve yok oluş (extinction) arasındaki ayrımı açıkça göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Walter R. Dowdle
- Donald A. Henderson
- Frank Fenner
- Alan R. Hinman
İlgili konular
Temel eserler
- dowdle-1998
- fenner-1988
- hinman-1999
Sıkça sorulan sorular
- Bir hastalık ajanının eradikasyonu ile yok oluşu (extinction) arasındaki fark nedir?
- Eradikasyon, patojenin doğada hiçbir yerde dolaşmaması ve müdahalenin durdurulabilmesi anlamına gelmekle birlikte, laboratuvar stokları hala mevcut olabilmektedir. Yok oluş (extinction) ise ajanın, herhangi bir laboratuvar dahil olmak üzere, hiçbir şekilde var olmaması ek koşulunu getirmektedir.
- Bir hastalığı eradike edilebilir kılan nedir?
- Eradike edilebilirlik, büyük ölçüde üç biyolojik koşula göre değerlendirilmektedir: insan dışı rezervuarın bulunmaması, bulaşmayı kesintiye uğratan etkili bir müdahale ve güvenilir bir tanı testi; bunlara ek olarak son vakalara ulaşmak için siyasi ve finansal taahhüt de önem taşımaktadır.