Yoğun Bakım Ünitesinde (YBÜ) Hastane Kaynaklı Enfeksiyonlar (HKE)
Nozokomiyal veya sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar olarak da adlandırılan hastane kaynaklı enfeksiyonlar, hastanede kalış süresince gelişen ve yatış anında mevcut olmayan veya inkübasyon döneminde bulunmayan enfeksiyonlardır. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) genellikle invaziv cihazlarla ve altta yatan hastalığın şiddetiyle ilişkilendirilmekte olup, enfeksiyon önleme ve antimikrobiyal yönetimin önemli bir hedefini oluşturmaktadırlar.
Tanım
Hastane kaynaklı (nozokomiyal) enfeksiyon, sağlık hizmeti alımı sırasında ortaya çıkan ve yatış anında mevcut olmayan veya inkübasyon döneminde bulunmayan bir enfeksiyondur; yoğun bakımda ise bunlar sıklıkla ventilatör ilişkili pnömoni, santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu ve kateter ilişkili idrar yolu enfeksiyonu gibi cihazlarla ilişkilendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, başlıca YBÜ ilişkili enfeksiyonları, bu enfeksiyonlara yol açan cihaz ve konakçı faktörlerini ve bunları azaltmak için kullanılan önleme mantığını kapsamaktadır. Ventilatör ilişkili ve hastane kaynaklı pnömoni, santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu ve kateter ilişkili idrar yolu enfeksiyonu gibi ana sendromları kavramsal bir küme olarak ele almaktadır. Bu, alanı tanımlayan bir referans materyal olup, enfeksiyon kontrol protokolü veya tedavi rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- YBÜ'deki hangi enfeksiyonlar, yatış hastalığından ziyade bakıma atfedilebilir?
- İnvaziv cihazlar bir hastanın enfeksiyon riskini nasıl değiştirmektedir?
- Hangi hastane kaynaklı enfeksiyonlar önlenebilir ve hangi mekanizmalarla?
- Hastane kaynaklı ile toplum kaynaklı ayrımı, ampirik tedaviyi nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Cihaz ilişkili enfeksiyon
- Ventilatör ilişkili pnömoni (VAP)
- Santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (CLABSI)
- Kateter ilişkili idrar yolu enfeksiyonu (CAUTI)
- Bakım paketleri
- Kolonizasyon ve enfeksiyon ayrımı
- Çoklu ilaca dirençli nozokomiyal organizmalar
Mekanizmalar
Kritik durumdaki hastaların konakçı savunmaları bozulmuştur ve doğal bariyerleri aşan invaziv cihazlara ihtiyaç duymaktadırlar: endotrakeal tüpler, alt solunum yolu kolonizasyonu ve aspirasyon için bir geçit sağlayarak ventilatör ilişkili pnömoniye yol açmaktadır (Kalil 2016); intravasküler kateterler, cilt ve kateter giriş yeri organizmalarının kan dolaşımına invazyonu için bir kapı oluşturmaktadır (O'Grady 2011); ve kalıcı idrar kateterleri, yükselen bakteriyüriye izin vermektedir (Hooton 2010). Hastane ortamına ve geniş spektrumlu antimikrobiyallere uzun süreli maruziyet, dirençli nozokomiyal floranın seçilimine de yol açmaktadır; bu nedenle hastane kaynaklı enfeksiyonların, toplum kaynaklı enfeksiyonlara göre dirençli organizmaları içerme olasılığı daha yüksektir.
Klinik önem
Hastane kaynaklı enfeksiyonlar YBÜ kalış süresini uzatmakta, morbidite ve mortaliteye katkıda bulunmakta ve dirençli organizmalarla ilişkileri nedeniyle ampirik antimikrobiyal seçimlerini şekillendirmektedir. Bu madde, sendromların nasıl kavramsallaştırıldığını ve önlemenin neden vurgulandığını açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup, bakımda kullanılmak üzere tanı kriterleri, önleme protokolleri veya tedavi rejimleri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Cihaz ilişkili enfeksiyonlar, yoğun bakımdaki en sık görülen hastane kaynaklı enfeksiyonlar arasında yer almaktadır ve VAP, CLABSI ve CAUTI için sürveyans tanımları, önleme ve kıyaslama çabalarının çoğunun temelini oluşturmaktadır. YBÜ hastaları cihazlara ve antimikrobiyallere yoğun bir şekilde maruz kaldığından, bu ortamdaki hastane kaynaklı enfeksiyonlar orantısız bir şekilde çoklu ilaca dirençli organizmaları içermektedir; bu durum, ampirik tedavinin nasıl seçileceğini belirlemektedir (Kalil 2016).
Tarihçe
YBÜ enfeksiyonlarının büyük bir kısmının sağlık hizmeti ilişkili ve kısmen önlenebilir olduğunun fark edilmesi, yapılandırılmış önleme rehberliğine yol açmıştır: ATS/IDSA pnömoni kılavuzları (2005, 2016'da güncellendi), intravasküler kateter önleme kılavuzları (O'Grady 2011) ve kateter ilişkili İYE kılavuzları (Hooton 2010) birlikte, hastane kaynaklı enfeksiyonu azaltmaya yönelik modern cihaz paketi yaklaşımını oluşturmuştur.
Tartışmalar
- Ventilatör ilişkili pnömoni nasıl tanımlanmalı ve sürveyansı nasıl yapılmalıdır?
- VAP tanısı, non-spesifik belirtiler ve kusurlu mikrobiyoloji nedeniyle engellenmekte ve sürveyans tanımları, objektif ventilatör ilişkili olaylara doğru kaymıştır; hassas vaka tespiti ile spesifik, eyleme geçirilebilir tanımlar arasındaki gerilim çözülememiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- kalil-2016
- ogrady-2011
- hooton-2010
Sıkça sorulan sorular
- Hastane kaynaklı enfeksiyon ne olarak kabul edilir?
- Hastanede kalış süresince gelişen ve yatış anında mevcut olmayan veya inkübasyon döneminde bulunmayan bir enfeksiyon; YBÜ'de bunlar sıklıkla ventilatörler, santral venöz kateterler ve idrar kateterleri gibi invaziv cihazlarla ilişkilendirilmektedir.
- Hastane kaynaklı enfeksiyonlar neden genellikle toplum kaynaklı enfeksiyonlardan daha geniş spektrumlu antibiyotikler gerektirmektedir?
- Çünkü hastane bakımı sırasında enfeksiyon kapan hastalar genellikle hastane ortamına ve antimikrobiyallere maruz kalmışlardır; sorumlu organizmaların çoklu ilaca dirençli olma olasılığı daha yüksektir, bu da ampirik tedavinin nasıl seçileceğini etkilemektedir.