Travma Sonrası Yoğun Bakım ve Komplikasyonları
Travma sonrası yoğun bakım, bir travma hastasının acil, yaşamı tehdit eden yaralanmaları kontrol altına alındıktan sonra başlayan yoğun bakım evresini kapsamaktadır. Ameliyathaneden veya resüsitasyon alanından sonra, odak noktası yetmezlik gösteren organ sistemlerini desteklemeye, stabil fizyolojiyi yeniden sağlamaya ve hayatta kalabilir bir yaralanmanın ölümcül hale gelip gelmeyeceğini belirleyen ikincil komplikasyonları (şok, solunum yetmezliği, enfeksiyon ve kanama bozuklukları) önlemeye kaymaktadır.
Tanım
Travma sonrası yoğun bakım, başlangıç resüsitasyonu ve hasar kontrolünden sonra, yaralı hastanın organ desteğine ve majör travmanın ikincil komplikasyonlarını önlemeye ve tedavi etmeye yönelik yoğun bakım yönetimidir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu travma yoğun bakım ünitesinde yönetilen başlıca sorunlara yönlendirmekte ve dört ayrıntılı konuya (hemodinamik destek ve hedefe yönelik resüsitasyon, mekanik ventilasyon ve akciğer koruyucu stratejiler, enfeksiyon önleme ve sepsis ile transfüzyon stratejileri ile koagülopati) bağlantı sağlamaktadır. Bu konular, yatak başı protokol rehberliği olmaktan ziyade, resüsitasyon sonrası dönemin bir referans haritası olarak sunulmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Başlangıç travma resüsitasyonundan sonra hangi fizyolojik bozukluklar devam eder ve bunlar nasıl izlenir?
- Kritik durumdaki travma hastasında ikincil yaralanmayı hangi organ destek stratejileri azaltır?
- Şok, solunum yetmezliği, enfeksiyon ve koagülopati travma yoğun bakım ünitesinde nasıl etkileşime girer?
- Resüsitasyon sonrası dönemde kullanılan başlıca bakım paketlerini hangi kanıtlar desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- İkincil yaralanma ve ikinci vuruş fenomeni
- Organ desteği ve organ kurtarma
- Hasar kontrol fizyolojisi
- Hedefe yönelik resüsitasyon
- Çoklu organ disfonksiyon sendromu
- Bakım paketleri ve protokolize bakım
Mekanizmalar
Majör travma, orijinal yaradan daha uzun sürebilen sistemik bir yanıtı (inflamasyon, endotel hasarı ve hiper- ile hipo-koagülabilite durumları arasında bir kayma) tetiklemektedir. Yoğun bakım ünitesinde bu durum, kalıcı şok, akut akciğer hasarı, nozokomiyal enfeksiyon ve sepsise karşı savunmasızlık ve travmaya bağlı koagülopati olarak kendini göstermektedir. Yoğun bakım, perfüzyonu yeniden sağlayarak, mekanik ventilasyon sırasında akciğerleri koruyarak, enfeksiyon riskini sınırlayarak ve devam eden kanamaya yol açan koagülasyon defektlerini düzelterek bu kaskatları kesintiye uğratmaktadır. Bileşen konular, bu mekanizmaların her birini ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
Klinik önem
Resüsitasyon sonrası evre, geç travma ölümlerinin ve yoğun bakım kaynak kullanımının önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Erken hedefe yönelik tedaviden akciğer koruyucu ventilasyona kadar en etkili yoğun bakım çalışmalarının çoğu bu popülasyonda üretilmiş veya bu popülasyona genişletilmiştir. Bu giriş, söz konusu kanıtların nasıl organize edildiğini göstermekte; eğitsel nitelikte olup, bireysel bir hastayı yönetmek için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, resüsitasyon ve ventilasyonda dönüm noktası niteliğindeki randomize çalışmalara (Rivers ve ark., 2001; ARDS Network, 2000) ve sepsis (Evans ve ark., 2021) ile travma kanaması ve koagülopatisi (Spahn ve ark., 2019) için güncel konsensüs kılavuzlarına dayanmaktadır. Ayrıntılı kanıt değerlendirmesi alt konularda yer almaktadır.
Tarihçe
Travma yoğun bakım ünitesi, yirminci yüzyılın ikinci yarısında, yaralanmaların cerrahi kontrolü geliştikçe ve dikkat, ameliyathaneden sağ çıkıp günler sonra organ yetmezliğinden ölen hastalara yöneldikçe ayrı bir ortam olarak ortaya çıkmıştır. Ventilasyon, resüsitasyon, enfeksiyon kontrolü ve transfüzyondaki ardışık çalışmalar, bu ünitenin uygulamasını yeniden şekillendirmiş olup, bu alan altındaki konular her bir alandaki bu tarihi izlemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- rivers-2001
- bernard-ardsnet-2000
- evans-2021
- spahn-2019
Sıkça sorulan sorular
- Travma sonrası yoğun bakım, başlangıç travma resüsitasyonundan nasıl farklıdır?
- Başlangıç resüsitasyonu, katastrofik kanama veya hava yolu kaybı gibi yaşamı tehdit eden acil durumları durdurmayı amaçlamaktadır. Travma sonrası yoğun bakım ise, yoğun bakım ünitesinde, majör yaralanmayı takip eden ikincil komplikasyonları önlemeyi ve organ sistemlerini desteklemeyi hedefleyen sonraki evredir.
- Bu evrede yönetilen başlıca komplikasyonlar nelerdir?
- Başlıca sorunlar kalıcı şok ve hemodinamik instabilite, solunum yetmezliği, nozokomiyal enfeksiyon ve sepsis ile travmaya bağlı koagülopatidir; bu sorunların her biri bu alan altındaki konulardan biri tarafından ele alınmaktadır.