İmmün Yetmezlikli Konak Enfeksiyonları
İmmün yetmezlikli konak enfeksiyonları, hastalık veya tedavi nedeniyle bağışıklık sistemi zayıfladığında ortaya çıkan enfeksiyonlardır. Tek bir hastalık olmaktan ziyade, bu durum, konağın immün defektinin niteliğine, derinliğine ve süresine ve konağın maruz kaldığı epidemiyolojik maruziyetlere göre enfeksiyonu öngörmek ve yorumlamak için bir çerçeve sunmaktadır.
Tanım
İmmün yetmezlikli konak enfeksiyonları, doğuştan gelen eksiklik, hastalık veya immünosüpresif tedavi nedeniyle bağışıklık savunmaları bozulmuş hastalarda ortaya çıkan enfeksiyonlardır; bu hastalarda enfeksiyonun spektrumu ve şiddeti, spesifik defekt ve maruziyetlerin zamanlaması tarafından şekillendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, immün yetmezliğin farklı kategorilerinin (nötropeni, bozulmuş hücre aracılı immünite, hümoral ve kompleman eksikliği, dalak disfonksiyonu ve bariyer bozukluğu) enfeksiyona yatkınlığı nasıl değiştirdiğini, transplantasyon ve kanser tedavisinin merkezi klinik ortamlar olarak ele alındığı durumlarda incelemektedir. Bu, kavramsal bir referanstır; reçeteleyici bir profilaksi veya tedavi protokolü değildir.
Temel sorular
- İmmün defektin tipi, hangi enfeksiyonların ortaya çıkacağını nasıl belirler?
- İmmünosüpresyonun net durumu ve epidemiyolojik maruziyetler, riski tanımlamak için nasıl birleşir?
- Transplantasyon sonrası zaman çizelgesi neden belirli enfeksiyonları öngörür?
Anahtar kavramlar
- İmmünosüpresyonun net durumu
- Nötropeni ve bakteriyel/mantar riski
- Hücre aracılı immün defektler ve hücre içi patojenler
- Hümoral ve dalak defektleri ve kapsüllü bakteriler
- Transplantasyon sonrası enfeksiyon zaman çizelgesi
- Bariyer bozukluğu ve cihaza bağlı enfeksiyon
Mekanizmalar
İmmün yetmezlikli konakta yatkınlık, hangi savunmanın ve ne kadar şiddetli bozulduğuna göre belirlenmektedir. Doğal algılama ve inflamasyondaki defektler, mikropların erken kontrolünü engellemektedir (Takeuchi & Akira, 2010); nötropeni, bakteriyel ve küf enfeksiyonlarına zemin hazırlamaktadır; eksik hücre aracılı immünite, hücre içi patojenleri, mantarları ve viral reaktivasyonu desteklemektedir; hümoral veya dalak defektleri ise kapsüllü organizmalardan kaynaklanan riski artırmaktadır. Fishman'ın transplant alıcısı için geliştirdiği çerçeve, immünosüpresyonun net durumu ile epidemiyolojik maruziyetleri ve transplantasyon sonrası her fazda sorumlu patojenleri öngörmek için karakteristik bir zaman seyrini birleştirmektedir (Fishman, 2007).
Klinik önem
İmmün defektin karakterize edilmesi, klinisyenlerin olası patojenleri öngörmesine yardımcı olmakta ve tanımlanmış yüksek riskli gruplarda profilaksi için kavramsal bir temel sağlamaktadır. Bu madde eğitsel nitelikte olup akıl yürütme çerçevesini açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş tanı kriterleri, ilaç rejimleri veya yönetim kararları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Risk altındaki popülasyon, solid organ ve hematopoietik kök hücre transplantasyonunun, yoğun kemoterapinin ve biyolojik ve diğer immünosüpresif ajanların artan kullanımının büyümesiyle belirgin şekilde genişlemiştir. Bu ortamların her birinde, enfeksiyonun yükü ve paterni, immün süpresyonun derinliğini ve tipini takip etmekte ve yapılandırılmış profilaksi, görülen enfeksiyonları yeniden şekillendirmiştir (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).
Tarihçe
İmmün yetmezlikli konakta enfeksiyona sistematik bir yaklaşım, yirminci yüzyılın sonlarında transplantasyon tıbbı ile birlikte gelişmiştir; bu dönemde klinisyenler, enfeksiyon riskinin, immünosüpresyonun net durumu ile çevresel maruziyetlerin etkileşimi olarak anlaşılabileceğini ve transplantasyon sonrası öngörülebilir bir zaman çizelgesi boyunca ortaya çıktığını fark etmişlerdir (Fishman, 2007).
Öne çıkan isimler
- Jay Fishman
- Robert Rubin
İlgili konular
Temel eserler
- fishman-2007
Sıkça sorulan sorular
- İmmün yetmezlikli olmak her zaman aynı enfeksiyon riskini mi ifade eder?
- Hayır. Risk, bağışıklık sisteminin hangi kısmının ve ne kadar şiddetli bozulduğuna bağlıdır. Nötrofil kaybı, defektif hücre aracılı immünite ve antikor veya dalak fonksiyonunun kaybı, her biri farklı organizma gruplarına yatkınlık yaratmaktadır.
- Transplantasyon sonrası enfeksiyon riski neden bir zaman çizelgesini takip eder?
- İmmünosüpresyonun yoğunluğu ve ilgili maruziyetler, transplantasyon sonrası haftalar ve aylar içinde değişmektedir, bu nedenle farklı enfeksiyonlar farklı fazlarda ortaya çıkma eğilimindedir. Bu zaman seyri, klinisyenlerin her aşamada en olası patojenleri öngörmesine yardımcı olmaktadır.