İmmünizasyon ve Enfeksiyon Önleme
İmmünizasyon ve enfeksiyon önleme, çocukları bulaşıcı hastalıklardan korumayı amaçlayan çocuk sağlığı geliştirmenin temel direğidir. Bu koruma esas olarak rutin çocukluk çağı aşılaması yoluyla sağlanmakla birlikte, bulaşmayı azaltan daha geniş önlemleri de içermektedir. Pediatrik bakımda en etkili koruyucu müdahaleler arasında yer almakta olup, hem aşılanmış çocuğu hem de toplum bağışıklığı (herd immunity) aracılığıyla daha geniş toplumu korumaktadır.
Tanım
İmmünizasyon ve enfeksiyon önleme, koruyucu çocuk sağlığı hizmetlerinin temel bir bileşeni olarak, çocuklarda bulaşıcı hastalıklara karşı hem bireysel hem de popülasyon düzeyinde koruma sağlamak amacıyla aşıların ve ilgili önlemlerin kullanılmasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, çocukluk çağı immünizasyonunun gerekçesini ve popülasyon mantığını, toplum bağışıklığı (herd immunity) kavramını ve aşılamanın aşıyla önlenebilir hastalıkların azalmasına katkısını kapsamaktadır. Bu bir referans ve kavramsal genel bakıştır; aşı takvimleri, dozaj veya bireyselleştirilmiş klinik öneriler sunmamaktadır; bunlar mevcut ulusal aşılama rehberliğine aittir.
Temel sorular
- Aşılama, çocukları bireysel ve popülasyon düzeyinde nasıl korumaktadır?
- Toplum bağışıklığı (herd immunity) nedir ve bunun eşiğini ne belirlemektedir?
- İmmünizasyon, aşıyla önlenebilir hastalıkların yükünü nasıl değiştirmiştir?
- Sürekli yüksek kapsama, devam eden koruma için neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Aktif ve pasif immünizasyon
- Aşıyla önlenebilir hastalıklar
- Toplum (popülasyon) bağışıklığı
- Toplum bağışıklığı eşiği ve temel üreme sayısı
- Aşılama kapsamı
- Yakalama ve rutin takvimler
- Enfeksiyon önleme ve bulaşmayı azaltma
Mekanizmalar
Aşılar, immünolojik hafıza oluşturarak bir çocuğun daha sonra bir patojene maruz kalması durumunda hızlı bir koruyucu yanıt vermesini sağlamakta ve hastalık olasılığını azaltmaktadır. Bireysel korumanın ötesinde, bir popülasyonun yeterince yüksek bir oranı bağışık olduğunda, sürdürülebilir bulaşma olasılığı azalmakta ve aşılanmamış bireyler bile dolaylı koruma elde etmektedir; bu olguya toplum bağışıklığı (herd immunity) denilmektedir (fine-1993; fine-2011). Bunun için gereken eşik oran, patojenin ne kadar bulaşıcı olduğuna bağlıdır ve temel üreme sayısı ile özetlenmektedir; daha bulaşıcı enfeksiyonlar daha yüksek kapsama gerektirmektedir. Bu nedenle yüksek kapsama oranını sürdürmek esastır, çünkü bağışıklığın düşmesi hastalığın yeniden ortaya çıkmasına izin verebilmektedir (fine-2011).
Klinik önem
İmmünizasyon, sağlıklı çocuk takibinde merkezi bir koruyucu aktivitedir ve hemşireler genellikle aşıları uygulamaktan, kayıtlarını tutmaktan ve bakım verenlerin sorularını yanıtlamaktan sorumludur. Bu madde, immünizasyonun kavramlarını ve popülasyon gerekçesini referans düzeyinde açıklamaktadır; spesifik aşılar, takvimler, kontrendikasyonlar ve dozaj, mevcut yetkili aşılama rehberliğine ve bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmeye uygun olarak belirlenmelidir.
Epidemiyoloji
Rutin çocukluk çağı immünizasyonu, yüksek kapsama oranına sahip ülkelerde birçok aşıyla önlenebilir hastalığın morbidite ve mortalitesinde dramatik düşüşlerle sonuçlanmıştır (roush-2007). Kapsamın toplum bağışıklığı eşiğinin altına düştüğü durumlarda, daha önce kontrol altına alınmış hastalıkların salgınları tekrarlayabilmektedir (fine-2011).
Tarihçe
Yirminci yüzyıl boyunca rutin çocukluk çağı aşılamasının yaygınlaşması, aşıyla önlenebilir durumların belgelenmiş tarihsel azalmalarıyla birlikte enfeksiyon hastalıkları epidemiyolojisini dönüştürmüştür (roush-2007). Yirminci yüzyıl başlarındaki gözlemlere dayanan ve daha sonraki epidemiyolojide resmileştirilen toplum bağışıklığı (herd immunity) kavramı, sadece bireysel korumanın değil, popülasyon kapsamının neden önemli olduğunu açıklığa kavuşturmuştur (fine-1993).
Öne çıkan isimler
- Paul Fine
İlgili konular
Temel eserler
- fine-1993
- roush-2007
Sıkça sorulan sorular
- Toplum bağışıklığı (herd immunity) nedir?
- Toplum bağışıklığı (herd immunity), bir popülasyonun yeterli bir kısmı bağışık olduğunda, bir enfeksiyonun sürdürülebilir bulaşmasının olası olmamasıyla ortaya çıkan dolaylı korumadır; bu durum, bağışık olmayanlar için bile riski azaltmaktadır. Gerekli oran, patojenin ne kadar bulaşıcı olduğuna bağlıdır.
- Aşılama kapsamı neden yüksek kalmalıdır?
- Çünkü toplumun korunması, bağışık oranının toplum bağışıklığı eşiğinin üzerinde tutulmasına bağlıdır; kapsama düşerse, daha önce kontrol altına alınmış aşıyla önlenebilir hastalıklar yeniden ortaya çıkabilmektedir.