Hiatus Hernisi
Hiatus hernisi, midenin bir kısmının (ve bazen diğer iç organların) diyaframın özofagus hiatüsünden göğüs boşluğuna fıtıklaşmasıdır. Gastroözofageal reflü ile yakından ilişkili olan yaygın kayıcı tipinden, mekanik ve obstrüktif komplikasyonlarla ortaya çıkabilen daha az yaygın paraözofageal tiplerine kadar değişmektedir.
Tanım
Hiatus hernisi, gastroözofageal bileşkenin ve/veya midenin diyafragmatik özofagus hiatüsünden arka mediastene yer değiştirmesidir; kayıcı (tip I) herniler bileşkeyi aksiyel olarak yer değiştirmekteyken, paraözofageal (tip II ila IV) herniler mide fundusunun veya diğer organların özofagusun yanında fıtıklaşmasını içermektedir.
Kapsam
Bu konu, özofagus hiatüsünün anatomisini, hiatus hernilerinin standart sınıflandırmasını (tip I ila IV), kayıcı hiatus hernisi ile gastroözofageal reflü hastalığı arasındaki ilişkiyi ve hiatal kapanma ile fundoplikasyon dahil onarım prensiplerini kapsamaktadır. Bu metin referans-eğitim niteliğindedir ve ameliyat veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hiatus hernileri tip I'den IV'e nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Kayıcı bir hiatus hernisi gastroözofageal reflü ile nasıl ilişkilidir?
- Paraözofageal herniler ne zaman onarım için değerlendirilmektedir?
- Hiatal kapanma ve fundoplikasyonun prensipleri nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Diyaframın özofagus hiatüsü
- Kayıcı (tip I) hiatus hernisi
- Paraözofageal (tip II ila IV) herni
- Gastroözofageal bileşke yer değiştirmesi
- Gastroözofageal reflü hastalığı ilişkisi
- Hiatal kapanma (krural onarım)
- Fundoplikasyon
Mekanizmalar
Diyafragmatik özofagus hiatüsünün genişlemesi ve frenoözofageal membranın gevşekliği, gastroözofageal bileşkenin (kayıcı tip) veya mide fundusunun özofagusun yanında (paraözofageal tipler) göğüs boşluğuna göç etmesine izin vermektedir. Kayıcı herniler anti-reflü bariyerini bozmakta ve gastroözofageal reflü hastalığı ile ilişkilendirilmektedir; büyük paraözofageal herniler ise mekanik bir tıkanıklık veya nadiren mide volvulusu riski taşımaktadır. Kılavuzlarca çerçevelendiği üzere cerrahi yönetim, fıtığın redüksiyonunu ve kruraların kapanmasını anti-reflü fundoplikasyon ile birleştirmektedir; randomize kanıtlar, reflü kontrolü için anti-reflü cerrahisini tıbbi asit süpresyonu ile karşılaştırmaktadır.
Klinik önem
Hiatus hernisi, reflü hastalığı ve ön bağırsak cerrahisi alanı ile yakından bağlantılıdır; bu da sınıflandırmasını ve fizyolojisini ilgili literatürü yorumlamak için önemli kılmaktadır. Bu giriş, anatomi, sınıflandırma ve cerrahi ile tıbbi stratejilerin nasıl karşılaştırıldığını açıklamaktadır; eğitimsel referans materyalidir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Kayıcı hiatus hernisi yaygındır ve yaş ile obezite ile prevalansı artmaktadır; sıklıkla gastroözofageal reflü hastalığı ile ilişkili olarak bulunmaktadır. Paraözofageal herniler çok daha az yaygındır ancak yönetim kılavuzlarında belirtildiği üzere mekanik olarak komplike sunumları oluşturmaktadır.
Tarihçe
Hiatus hernisi ile reflü arasındaki bağlantı, yirminci yüzyıl radyolojisi ve fizyolojisi aracılığıyla açıklığa kavuşturulmuştur; cerrahi onarım ise fundoplikasyonun ve daha sonraki laparoskopik adaptasyonunun tanıtılmasıyla dönüştürülmüştür. Dernek kılavuzları ve LOTUS gibi randomize çalışmalar o zamandan beri cerrahi ve tıbbi yönetim üzerine karşılaştırmalı kanıtları tanımlamıştır.
Tartışmalar
- Reflü ile ilişkili hiatus hernisi için cerrahiye karşı uzun süreli tıbbi tedavi
- Randomize veriler, laparoskopik anti-reflü cerrahisinin ve optimize edilmiş asit süpresyon tedavisinin her ikisinin de kronik reflüyü yıllar boyunca kontrol edebildiğini göstermektedir; bu nedenle seçim, açık bir üstünlükten ziyade dayanıklılık, yan etkiler ve hasta tercihini tartmaktadır.
- Asemptomatik paraözofageal herninin yönetimi
- Az semptomlu büyük paraözofageal hernilerin elektif olarak onarılıp onarılmayacağı veya gözlemlenip gözlemlenmeyeceği, akut komplikasyonların düşük yıllık riskini ameliyat riskine karşı dengeleyerek tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Geoffrey Kohn
- Lars Lundell
- Jean-Paul Galmiche
İlgili konular
Temel eserler
- kohn-2013
- galmiche-2011
Sıkça sorulan sorular
- Kayıcı ve paraözofageal hiatus hernisi arasındaki fark nedir?
- Kayıcı (tip I) bir hernisinde gastroözofageal bileşke kendisi göğüs boşluğuna doğru yukarı hareket etmekteyken, paraözofageal (tip II ila IV) bir hernisinde mide fundusu veya diğer organlar özofagusun yanında fıtıklaşmaktadır, bazen bileşke normal konumdayken.
- Hiatus hernisi reflü hastalığı ile aynı mıdır?
- Hayır. Hiatus hernisi diyaframdan anatomik bir yer değiştirmedir, gastroözofageal reflü ise bir semptom kompleksidir; kayıcı hiatus hernisi reflü ile güçlü bir şekilde ilişkilidir ancak ikisi farklı kavramlardır.