Kasık Fıtığı
Kasık fıtığı, karın içeriğinin kasık kanalından veya kasık bölgesindeki zayıflamış karın duvarından dışarı doğru çıkmasıdır. Karın duvarı fıtıklarının en yaygın türüdür ve kasık fıtığı onarımı, genel cerrahide en sık uygulanan ameliyatlardan biridir; modern pratikte gerilimsiz, yama bazlı teknikler baskın durumdadır.
Tanım
Kasık fıtığı, peritonun ve/veya karın içi organlarının kasık kanalından (indirekt, spermatik kordonu takip ederek iç halkadan) veya inferior epigastrik damarların medialindeki kasık kanalının arka duvarındaki bir zayıflık aracılığıyla doğrudan (direkt) dışarı çıkmasıdır.
Kapsam
Bu konu, kasık kanalının anatomisini, indirekt ve direkt kasık fıtıkları arasındaki ayrımı, redükte edilebilir (indirgenebilir) durumdan boğulmuş (strangüle) sunumlara kadar olan spektrumu ve başlıca onarım stratejilerini (açık yama ve laparo-endoskopik) kapsamaktadır. Kılavuzların yaklaşımları nüks, kronik ağrı ve iyileşme açısından nasıl karşılaştırdığını özetlemektedir. Bu metin referans-eğitim amaçlıdır ve ameliyat veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- İndirekt ve direkt kasık fıtıkları anatomik olarak nasıl farklılık gösterir?
- Redükte edilebilir, inkarserasyon ve strangülasyon sunumlarını ayıran nedir?
- Açık yama ve laparo-endoskopik onarımlar nüks ve kronik ağrı açısından nasıl karşılaştırılır?
- Minimal semptomatik fıtıklar için ne zaman bekle-gör yaklaşımı onarıma karşı düşünülür?
Anahtar kavramlar
- Kasık kanalı anatomisi
- İndirekt ve direkt fıtık
- İç ve dış kasık halkaları
- Gerilimsiz (Lichtenstein) yama onarımı
- Laparo-endoskopik onarım (TEP ve TAPP)
- Kronik post-herniorafi ağrısı
- İnkarserasyon ve strangülasyon
Mekanizmalar
İndirekt kasık fıtıkları, inferior epigastrik damarların lateralinde, açık veya genişlemiş bir iç kasık halkasından spermatik kordonun yolunu takip ederken, direkt fıtıklar bu damarların medialinde, Hesselbach üçgeninin zayıflamış arka duvarından (transversalis fasyası) dışarı doğru itilir. Artan karın içi basınç ve bağ dokusu zayıflığı, defekt oluşumuna katkıda bulunmaktadır. Gerilimsiz hernioplasti konseptiyle yerleşmiş modern onarım, arka duvarı sentetik yama ile güçlendirmektedir; laparo-endoskopik teknikler yamayı preperitoneal alana yerleştirmektedir. Kılavuz ve çalışma kanıtları, bu yaklaşımları nüks, kronik kasık ağrısı ve aktiviteye dönüş açısından karşılaştırmaktadır.
Klinik önem
Kasık fıtığı, yönetimi büyük çalışmalar ve uluslararası kılavuzlar tarafından şekillendirilmiş, yüksek hacimli bir durum olup, cerrahi kanıtı anlamak için faydalı bir referans noktası teşkil etmektedir. Bu giriş, anatomi, sınıflandırma ve onarım yaklaşımlarının literatürde nasıl karşılaştırıldığını açıklamaktadır; eğitim amaçlıdır ve bireysel tanı veya ameliyat kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kasık fıtıklarının büyük çoğunluğunu oluşturan kasık fıtıkları, yaşam süresi boyunca erkeklerde kadınlara göre çok daha sık görülmektedir ve uluslararası kasık fıtığı kılavuzlarında belgelendiği üzere, kasık fıtığı onarımı dünya genelinde en sık uygulanan genel cerrahi prosedürler arasında yer almaktadır.
Tarihçe
Kasık fıtığı onarımı, on dokuzuncu yüzyıldaki Bassini doku onarımından, 1980'lerin sonlarında Lichtenstein ve meslektaşları tarafından popülerleştirilen ve nüksü belirgin şekilde azaltan gerilimsiz yama hernioplastisine kadar ilerlemiştir. Laparoskopik preperitoneal teknikler 1990'larda ortaya çıkmış ve randomize çalışmalar ile uluslararası HerniaSurge kılavuzları o zamandan beri karşılaştırmalı kanıt tabanını şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Açık yama ve laparo-endoskopik onarım
- Çalışmalar ve kılavuzlar, laparo-endoskopik onarımın daha hızlı iyileşme ve daha düşük kronik ağrı oranlarını, daha uzun öğrenme eğrisi ve erken deneyimdeki nüks oranlarıyla karşılaştırmaktadır; denge fıtık tipine ve cerrahın vaka hacmine bağlıdır.
- Minimal semptomatik fıtıklar için bekle-gör yaklaşımı
- Asemptomatik veya minimal semptomatik kasık fıtıklarının onarılıp onarılmayacağı veya gözlemlenip gözlemlenmeyeceği tartışılmaktadır; bu durum, akut inkarserasyonun düşük ama gerçek riski ile ameliyat riski ve kronik ağrı arasında bir denge kurmayı gerektirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Irving Lichtenstein
- Parviz Amid
- Maarten Simons
- Robert Fitzgibbons
İlgili konular
Temel eserler
- herniasurge-2018
- simons-2009
- neumayer-2004
- lichtenstein-1989
Sıkça sorulan sorular
- İndirekt ve direkt kasık fıtığı arasındaki fark nedir?
- İndirekt fıtık, spermatik kordonu takip ederek inferior epigastrik damarların lateralindeki iç kasık halkasından geçerken, direkt fıtık bu damarların medialindeki arka duvardaki bir zayıflık aracılığıyla dışarı doğru çıkmaktadır.
- Kasık fıtığı onarımında neden yama kullanılmaktadır?
- Gerilimsiz yama onarımı, dokuları gerginlik altına almadan arka duvarı güçlendirmektedir ve çalışma ile kılavuz kanıtları, çoğu yetişkin kasık fıtığı için saf doku (sütür) onarımına göre daha düşük nüks oranlarıyla ilişkilendirmektedir.