Gastroözofageal Reflü
Gastroözofageal reflü, mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasıdır. Reflü, mide ekşimesi ve regürjitasyon gibi rahatsız edici semptomlara neden olduğunda veya mukozal hasara yol açtığında gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) olarak tanımlanmaktadır. Az miktarda reflü normal fizyolojik bir olay olup, hastalığı fizyolojiden ayıran temel faktörler reflünün sıklığı, hacmi ve yol açtığı sonuçlardır.
Tanım
Gastroözofageal reflü hastalığı, mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasının Montreal küresel konsensüs tanımında belirtildiği gibi rahatsız edici semptomlara veya komplikasyonlara yol açmasıyla ortaya çıkan bir durumdur.
Kapsam
Bu konu, reflü mekanizmalarını, fizyolojik reflüyü GÖRH'den ayıran konsensüs tanımını, özofagus asit maruziyetinin objektif ölçümünü ve klinik tablo ile komplikasyonların spektrumunu kapsamaktadır. Reflü hastalığının referans ve eğitim amaçlı nasıl tanımlandığını ve karakterize edildiğini çerçevelemektedir; bir tedavi rehberi değildir ve kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyeleri içermemektedir.
Temel sorular
- Mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasına hangi mekanizmalar izin vermektedir?
- Fizyolojik reflü ne zaman gastroözofageal reflü hastalığına dönüşmektedir?
- Özofagus asit maruziyeti objektif olarak nasıl ölçülmekte ve yorumlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Geçici alt özofagus sfinkter gevşemeleri
- Özofagus asit maruziyet süresi
- GÖRH'nin Montreal tanımı
- Eroziv ve non-eroziv reflü hastalığı
- Gastroözofageal bileşke ve hiatal herni
- pH-impedans monitörizasyonu ve Lyon Konsensüsü eşik değerleri
Mekanizmalar
Reflü, gastroözofageal bileşkede (esophagogastric junction) bulunan antireflü bariyerinin mide içeriğini tutmada yetersiz kalması durumunda meydana gelmektedir. Baskın mekanizma, yutkunma ile ilişkili olmayan kısa süreli gevşemeler olan geçici alt özofagus sfinkter gevşemeleridir (transient lower esophageal sphincter relaxation); buna hipotansif bir sfinkter, bozulmuş özofagus klirensi ve hiatal herni gibi anatomik bozukluklar eşlik edebilmektedir. Asidik veya zayıf asidik olabilen reflü içeriği, özofagus mukozası ile temas etmekte ve maruziyet uzadığında semptomlara ve inflamasyona neden olmaktadır. Objektif değerlendirme, asit maruziyet süresini ambulatuvar pH veya pH-impedans monitörizasyonu ile ölçmektedir; Lyon Konsensüsü, patolojik reflünün kesin kanıtını normal maruziyetten ayıran eşik değerleri tanımlamakta ve Montreal konsensüsü hastalığın semptom ve komplikasyonlara dayalı tanımını çerçevelemiştir.
Klinik önem
GÖRH, birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve gastroenterolojide görülen en yaygın durumlardan biridir ve klinik tabloları tipik mide ekşimesi ve regürjitasyondan özofagus komplikasyonlarına ve olası ekstra-özofageal semptomlara kadar uzanmaktadır. Bu madde, hastalığın referans ve eğitim amaçlı nasıl tanımlandığını, ölçüldüğünü ve sınıflandırıldığını açıklamaktadır; herhangi bir birey için tanı algoritmaları veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sistematik derlemeler, GÖRH semptomlarının popülasyonlar arasında yaygın olduğunu, prevalans tahminlerinin bölgeye ve hastalığın nasıl tanımlandığına göre değiştiğini ve son yıllarda artan bir eğilim olduğunu bildirmektedir. Bu değişkenlik, çalışmalar karşılaştırılırken konsensüs tanımlarının ve objektif ölçümün neden vurgulandığını ortaya koymaktadır.
Tarihçe
Reflü hastalığına ilişkin anlayış, erozyon merkezli, endoskopik bir bakış açısından, 2006 Montreal konsensüsü tarafından kodlanan, GÖRH'yi fizyolojik reflüden resmi olarak ayıran semptom ve sonuç temelli bir tanıma doğru kaymıştır. Tanı, paralel olarak sadece asit pH monitörizasyonundan kombine pH-impedans testine doğru gelişmiş ve 2018 Lyon Konsensüsü, patolojik reflünün kesin kanıtını oluşturan eşik değerleri belirlemiştir.
Tartışmalar
- Non-eroziv reflü hastalığı ve reflü hipersensitivitesi nasıl sınıflandırılmalıdır?
- Reflü semptomları olan hastaların büyük bir kısmında görünür mukozal erozyon bulunmamaktadır ve gerçek non-eroziv reflü hastalığını reflü hipersensitivitesinden ve fonksiyonel mide ekşimesinden ayırmak, objektif reflü metriklerine ve semptom-reflü ilişkisine bağlıdır; bu, Lyon Konsensüsü'nün ele aldığı ancak sınırlarının hala tartışmalı olduğu bir alandır.
Öne çıkan isimler
- Nimish Vakil
- C. Prakash Gyawali
- Peter J. Kahrilas
- Hashem B. El-Serag
İlgili konular
Temel eserler
- vakil-2006-montreal
- gyawali-2018-lyon
- katz-2022-acg
Sıkça sorulan sorular
- Reflü ile GÖRH arasındaki fark nedir?
- Az miktarda mide içeriğinin geri kaçması normal bir olaydır; gastroözofageal reflü hastalığı, bu reflünün Montreal konsensüsü tarafından tanımlandığı gibi rahatsız edici semptomlara veya komplikasyonlara neden olması durumunda teşhis edilmektedir.
- Asidin yemek borusuna geri kaçmasına başlıca ne neden olmaktadır?
- Başlıca mekanizma, alt özofagus sfinkterinin geçici gevşemesidir; bu durum genellikle zayıf bir sfinkter, bozulmuş özofagus klirensi veya antireflü bariyerini bozan bir hiatal herni ile birlikte görülmektedir.