Su Kaynaklı Hastalıklar ve Patojenler
Su kaynaklı hastalıklar, patojenlerin (bakteriler, virüsler, protozoalar ve helmintler) kontamine su yoluyla yutulması veya başka yollarla yayılması sonucu bulaşan enfeksiyonları kapsamaktadır. İshal hastalıklarının ağırlıklı olduğu bu enfeksiyonlar, yetersiz su ve sanitasyon koşullarına atfedilebilen hastalık yükünün önemli bir kısmını oluşturmakta ve salgınların tekrarlayan bir nedeni olmaktadır.
Tanım
Su kaynaklı hastalıklar, kontamine su yoluyla, genellikle yutma yoluyla bulaşan patojenik mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlardır; ishal gibi hastalıklara yol açan bakteriyel, viral, protozoal ve helmint ajanlarını içermektedir.
Kapsam
Bu konu, suyla taşınan patojen sınıflarını, suyla ilişkili enfeksiyonların yayıldığı fekal-oral ve diğer bulaşma yollarını ve salgınların su güvenliğindeki aksaklıkları nasıl ortaya çıkardığını ele almaktadır. Dönüm noktası niteliğindeki salgınları ve hastalık yükü çalışmalarını referans noktası olarak kullanmakta olup, klinik yönetim rehberi olmaktan ziyade eğitici bir çerçeve sunmaktadır.
Temel sorular
- Suyla ilişkili enfeksiyonlardan hangi patojenler sorumludur ve hangi yollarla yayılmaktadırlar?
- Su kaynaklı salgınlar nasıl ortaya çıkmaktadır ve su temini güvenliği hakkında ne gibi bilgiler sunmaktadırlar?
- Suyla ilişkili patojenlere atfedilebilen ishal hastalığı yükü, özellikle çocuklarda ne kadardır?
- Klasik araştırmalar su temini ile hastalık nedenselliğini nasıl ilişkilendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Fekal-oral bulaşma
- Enterik patojenler (bakteriler, virüsler, protozoalar, helmintler)
- Su kaynaklı salgın
- Cryptosporidium ve klora dirençli protozoalar
- Vibrio cholerae ve epidemik kolera
- Çocuklarda atfedilebilen ishal yükü
Mekanizmalar
Su kaynaklı hastalıkların çoğu fekal-oral yolla bulaşmaktadır: insan veya hayvan dışkısıyla atılan patojenler suyu kontamine etmekte ve bu suyun yutulmasıyla ağırlıklı olarak enterik enfeksiyonlara neden olmaktadır. Bu ajanlar arasında bakteriler (Vibrio cholerae gibi), virüsler, protozoalar (Cryptosporidium ve Giardia gibi) ve helmintler bulunmaktadır; bunlar enfeksiyöz doz, çevresel kalıcılık ve tedaviye direnç açısından farklılık göstermektedir. Örneğin, Cryptosporidium klora karşı nispeten dirençlidir, bu nedenle geleneksel dezenfeksiyonu aşabilmektedir (Mac Kenzie et al., 1994). Kolera, sanitasyon ve su temini sistemleri yetersiz kaldığında su kaynaklı bir bakterinin salgın potansiyelini gözler önüne sermektedir (Sack et al., 2004).
Klinik önem
Su kaynaklı patojenler, klinik hizmetlere başvuran salgınlar da dahil olmak üzere akut ishal hastalıklarının çoğunun temelini oluşturmaktadır; bu nedenle suyla ilişkili bağlamın tanınması halk sağlığı yanıtını şekillendirmektedir. Bu madde, bulaşma ve hastalık yükünü popülasyon düzeyinde tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Enterik patojenlere atfedilebilen ishal hastalığı, düşük gelirli bölgelerde çocukluk çağı hastalık ve ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir; geniş vaka-kontrol çalışmaları, su ve fekal-oral yolla yayılan patojenler de dahil olmak üzere küçük çocuklardaki önde gelen ajanları nicel olarak belirlemiştir (Kotloff et al., 2013). Salgınlar, su kaynaklı ajanların popülasyon üzerindeki erişimini göstermektedir: Milwaukee'nin kamu su teminindeki tek bir kontaminasyon olayı, yüz binlerce insanı etkileyen tahmini bir salgına yol açmıştır (Mac Kenzie et al., 1994) ve kolera, su ve sanitasyonun yetersiz olduğu yerlerde büyük salgınlara neden olmaya devam etmektedir (Sack et al., 2004).
Tarihçe
Hastalığın su kaynaklı temeli, John Snow'un 19. yüzyıl ortalarında Londra'daki kolera araştırmalarında ortaya konmuştur; bu araştırmalar, etken organizma bilinmeden önce vakaları kontamine bir su kaynağına bağlamıştır (Snow, 1855). Daha sonraki mikrobiyoloji spesifik ajanları tanımlamış ve modern epidemiyoloji hem 1993 Milwaukee Cryptosporidium olayı gibi büyük salgınları yeniden yapılandırmış (Mac Kenzie et al., 1994) hem de ishal yükünü patojenler arasında sistematik olarak paylaştırmıştır (Kotloff et al., 2013).
Tartışmalar
- İshal yükünün ne kadarı gerçekten suya, ne kadarı diğer bulaşma yollarına atfedilebilir?
- Enterik patojenler su, gıda, eller ve doğrudan temas yoluyla yayılmaktadır ve suya özgü kısmın diğer fekal-oral yollardan ayrıştırılması metodolojik olarak zordur, bu nedenle hastalık yükünü spesifik olarak su kaynaklı bulaşmaya atfetmek belirsizliğini korumaktadır.
Öne çıkan isimler
- John Snow
- David A. Sack
- Karen Kotloff
- William Mac Kenzie
İlgili konular
Temel eserler
- snow-1855
- mackenzie-1994
- kotloff-2013
Sıkça sorulan sorular
- Su kaynaklı hastalıklara ne tür patojenler neden olmaktadır?
- Su kaynaklı hastalıklara bakteriler (Vibrio cholerae gibi), virüsler, protozoalar (Cryptosporidium ve Giardia gibi) ve helmintler neden olabilmektedir; bunlar en yaygın olarak ishal hastalığına yol açmaktadır.
- Bazı su kaynaklı patojenler neden su arıtımından sağ çıkabilmektedir?
- Bazı ajanlar, özellikle protozoan Cryptosporidium, klor dezenfeksiyonuna nispeten dirençlidir; bu nedenle geleneksel arıtımı aşabilmekte ve büyük salgınlara neden olabilmektedirler.