Hepatit
Hepatit, karaciğerin iltihabıdır; hepatosellüler hasar ve hepatik parankim içinde inflamatuar bir infiltrat ile karakterize edilmektedir. Akut veya kronik olabilmekte ve başlıca hepatotropik virüsler olmak üzere, alkol, ilaçlar, metabolik hastalıklar ve otoimmünite gibi birçok nedenden kaynaklanabilmektedir. Kronik formları ise siroz ve hepatosellüler karsinoma giden başlıca yol olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Karaciğerin iltihaplanması; histolojik olarak hepatosit hasarı ve inflamatuar bir infiltrat ile tanımlanmakta, akut veya kronik formlarda ortaya çıkmakta ve viral enfeksiyon, toksinler ve ilaçlar, metabolik bozukluklar veya otoimmün süreçler tarafından neden olunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, bir kategori olarak hepatitin patolojisini ele almaktadır: akut ve kronik hepatik inflamasyonun paternleri, viral hepatite vurgu yaparak başlıca etiyolojik gruplar ve kronik inflamasyon ile ilerleyici fibrozis arasındaki bağlantı. Bu, klinik yönetimden ziyade mekanizma ve doku değişikliklerinin referans niteliğinde bir tanımıdır.
Temel sorular
- Akut ve kronik hepatit, doku paternleri ve klinik seyirleri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Hepatotropik virüsler, hepatosellüler hasara ve kronik inflamasyona nasıl neden olmaktadır?
- Kronik hepatit, fibrozis, siroz ve hepatosellüler karsinoma doğru nasıl ilerlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Akut ve kronik hepatit
- Hepatotropik virüsler (A, B, C, D, E)
- Hepatosellüler hasar ve inflamatuar infiltrat
- İnterfaz hepatiti ve fibrozis ilerlemesi
- İmmün aracılı karaciğer hasarı
- Viral olmayan hepatit (alkol, ilaçlar, otoimmün)
Mekanizmalar
Hepatit, hepatositlerde inflamatuar bir yanıtın eşlik ettiği hasarı yansıtmaktadır. Akut hepatitte karaciğerde hepatosit şişmesi ve apoptoz (asidofil cisimcikler), lobüler düzensizlik ve mononükleer bir infiltrat görülmektedir; akut epizotların çoğu kendiliğinden düzelmektedir. Hasar devam ettiğinde, portal ve interfaz inflamasyonu ile ilerleyici fibrozis ile karakterize kronik hepatit gelişmektedir. Hepatitin çoğu viral kaynaklıdır: hepatit B virüsü ve hepatit C virüsü, kronik enfeksiyonun başlıca nedenleridir; bu durumlarda hepatosellüler hasarın büyük bir kısmı, konak yanıtının enfekte hücreleri hedeflemesi nedeniyle immün aracılı olarak ortaya çıkmaktadır (Trépo 2014; Webster 2015). Kronik hepatit B ve C, sürdürülen inflamasyon ve fibrogenez yoluyla dünya genelindeki siroz ve hepatosellüler karsinomun önemli bir kısmına yol açmaktadır (Trépo 2014; Webster 2015). Viral olmayan nedenler —alkol, ilaçlar, metabolik yağlı karaciğer hastalığı ve otoimmün hepatit— örtüşen ancak ayırt edilebilir inflamasyon paternleri oluşturmaktadır.
Klinik önem
Hepatit patolojisi, karaciğer biyopsilerinin yorumlanmasını, nekroinflamatuar aktivitenin derecelendirilmesini ve fibrozisin evrelendirilmesini desteklemekte ve kronik viral hepatitin siroz ve karaciğer kanserinin başlıca nedeni olduğunu açıklamaktadır. Bu içerik eğitici ve tanımlayıcı nitelikte olup, kişiselleştirilmiş klinik bakımın yerine geçmemektedir (Trépo 2014; Webster 2015).
Epidemiyoloji
Kronik viral hepatit, küresel nüfusun büyük bir kısmını etkilemekte ve dünya genelinde karaciğerle ilişkili ölümlerin önde gelen nedenlerinden birini oluşturmaktadır; hepatit B birçok bölgede endemik olmakla birlikte, hepatit C tarihsel olarak kan ve enjeksiyon yoluyla maruz kalan popülasyonları etkilemiştir (Trépo 2014; Webster 2015). Viral hepatit ile metabolik ve alkolle ilişkili hepatitin göreceli yükü bölgeden bölgeye değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki açıklama, hepatit B virüsü enfeksiyonu (Trépo 2014) ve hepatit C (Webster 2015) üzerine yapılan kapsamlı derlemelere dayanmaktadır. Bunlar, tanımlayıcı patofizyolojiyi desteklemek amacıyla alıntılanmış olup, reçete niteliğinde tedavi rehberliği olarak sunulmamaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl boyunca viral hepatitin farklı formları ayrıştırılmıştır: Baruch Blumberg tarafından hepatit B yüzey (Avustralya) antijeninin keşfi ve daha sonra hepatit C virüsünün tanımlanması, kronik karaciğer inflamasyonu anlayışını dönüştürmüştür. Nobel Ödülleri ile tanınan bu gelişmeler, kronik hepatitin büyük bir kısmını spesifik, tanımlanabilir viral enfeksiyon olarak yeniden çerçevelemiştir (Trépo 2014; Webster 2015).
Öne çıkan isimler
- Baruch Blumberg
- Harvey Alter
- Charles Rice
- Michael Houghton
İlgili konular
Temel eserler
- trepo-2014-hbv
- webster-2015-hcv
Sıkça sorulan sorular
- Akut ve kronik hepatit arasındaki fark nedir?
- Akut hepatit, genellikle kendiliğinden düzelen, karaciğer inflamasyonunun kendi kendini sınırlayan bir epizodudur; kronik hepatit ise portal ve interfaz aktivitesi ile kalıcı inflamasyon ve siroza ilerleyebilen ilerleyici fibrozistir.
- Kronik viral hepatit patolojide neden önemlidir?
- Hepatit B veya C ile kronik enfeksiyon, sürdürülen immün aracılı hepatosellüler hasar ve fibrozis yoluyla dünya genelindeki siroz ve hepatosellüler karsinomun büyük bir kısmına yol açmaktadır.