İşitme Taraması ve Odyolojik Yönlendirme
İşitme taraması ve odyolojik yönlendirme, işitme kaybı olabilecek kişileri belirlemek ve onları daha kapsamlı odyolojik değerlendirme için yönlendirmek amacıyla kısa, standartlaştırılmış prosedürlerin kullanılmasıdır. İşitme, konuşma dilinin gelişimini ve kullanımını desteklediği için, işitme sorunlarını taramak ve ne zaman yönlendirme yapılacağını bilmek, işitme kaybının kesin tanısı odyologlar tarafından yapılsa bile, dil ve konuşma değerlendirmesinin ayrılmaz bir parçasını oluşturmaktadır.
Tanım
İşitme taraması, işitme kaybı olması muhtemel kişileri tespit etmek amacıyla, sabit bir geçti/yönlendir kriteri içeren kısa, önceden belirlenmiş bir testin uygulanmasıdır; bu kişiler daha sonra kapsamlı odyolojik değerlendirme ve tanı için yönlendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, işitme taramasının amacını ve mantığını, başlıca fizyolojik ve davranışsal tarama yöntemlerini (bebeklerde otoakustik emisyonlar ve otomatik işitsel beyin sapı yanıtı gibi, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde ise saf ses taraması), geçti/yönlendir kararını ve odyolojik yönlendirmenin gerekçesini kapsamaktadır. Bu metin, tarama ve yönlendirme ilkelerinin referans bir açıklaması olarak sunulmakta olup, bireysel tarama veya tanı talimatları niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- İnsanları geçti veya yönlendir olarak ayıran bir taramayı, tanısal bir odyolojik değerlendirmeden ayıran nedir?
- Hangi tarama yöntemleri hangi popülasyonlara uygundur ve bunlar aslında neyi ölçmektedir?
- Duyarlılık, özgüllük ve takip oranları bir tarama programının başarılı olup olmadığını nasıl belirlemektedir?
- Görünüşte geçen veya başarısız olan bir tarama, dil ve konuşma değerlendirmesi kapsamında ne zaman odyolojik yönlendirmeyi gerektirmelidir?
Anahtar kavramlar
- Tarama ve tanısal değerlendirme
- Geçti/yönlendir kriteri
- Otoakustik emisyonlar (OAE)
- Otomatik işitsel beyin sapı yanıtı (AABR)
- Saf ses taraması
- Duyarlılık, özgüllük ve yanlış pozitif yönlendirme
- Erken işitme tespiti ve müdahalesi (EHDI)
- Odyolojik yönlendirme yolu
Mekanizmalar
Bir tarama testi, her kişiyi geçti veya yönlendir olarak sınıflandırmak için sabit bir uyaran ve önceden belirlenmiş bir kriter uygulamaktadır. Yenidoğanlarda fizyolojik yöntemler kullanılmaktadır: otoakustik emisyonlar kokleanın sese yanıtını tespit etmekte, otomatik işitsel beyin sapı yanıtı ise nöral yanıtları ölçmektedir; her ikisi de davranışsal işbirliği olmaksızın uygulanabilmektedir (White & Maxon, 1996). Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, davranışsal saf ses taraması belirli frekanslarda ve sabit bir seviyede ses tonları sunmaktadır. Yönlendir sonucu işitme kaybını kesin olarak belirlememektedir; bu sonuç, herhangi bir kaybın tipini ve derecesini nicel olarak belirleyen kapsamlı bir odyolojik değerlendirme ihtiyacını işaret etmektedir (Katz ve ark., 2015). Program performansı, taramanın duyarlılığına ve özgüllüğüne ve yönlendirilen bireylerin takibi tamamlayıp tamamlamadığına bağlıdır (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).
Klinik önem
Tespit edilmemiş işitme kaybı, konuşma ve dil gelişimini ve iletişimi etkileyebildiği için, işitme taraması ve zamanında odyolojik yönlendirme, dil ve konuşma değerlendirmesine entegre edilmiştir. Bu madde, taramanın nasıl işlediğini ve yönlendirmenin neden önemli olduğunu açıklamaktadır; bu bir referans yönlendirmesidir ve herhangi bir bireyde tarama prosedürleri veya işitme kaybı tanısı koymamaktadır.
Epidemiyoloji
Kalıcı konjenital işitme kaybı, doğumda tespit edilebilen daha yaygın durumlardan biridir ve bu durum, evrensel yenidoğan işitme tarama programlarının gerekçesini oluşturmaktadır; popülasyon taraması, etkilenen bebekleri zamanında müdahale için yeterince erken tespit etmeyi amaçlamaktadır (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007; White & Maxon, 1996).
Kanıt ve kılavuzlar
Erken işitme tespiti ve müdahalesi (EHDI) hakkındaki pozisyon bildirgeleri, evrensel yenidoğan taraması için ilkeleri, tarama, tanı ve müdahale zamanlaması için kıyaslama noktalarını ve yönlendir sonucundan sonra takip kaybını en aza indirmenin önemini ortaya koymaktadır (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Otoakustik emisyon taramasının incelemeleri, gelişimini ve otomatik işitsel beyin sapı yanıtı ile birlikte evrensel programlardaki rolünü açıklamaktadır (White & Maxon, 1996).
Tarihçe
İşitme taraması, otoakustik emisyonlar ve otomatik işitsel beyin sapı yanıtı gibi fizyolojik yöntemlerin 1980'ler ve 1990'larda bebeklerin objektif testini mümkün kılmasıyla, seçici, yüksek riskli kayıt yaklaşımlarından evrensel yenidoğan taramasına doğru evrilmiştir (White & Maxon, 1996). Ardışık pozisyon bildirgeleri, erken işitme tespiti ve müdahalesi çerçevesini sağlamlaştırmış, tarama, tanı ve takip için beklentileri belirlemiştir (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).
Tartışmalar
- Programlar duyarlılığı yanlış pozitif yönlendirmelere karşı nasıl dengelemelidir?
- Az sayıda vakayı kaçırmayacak şekilde ayarlanmış bir tarama, normal işiten birçok bebeği yönlendirebilmekte, bu durum takip yükü ve aile kaygısı yaratmaktadır; duyarlılığı korurken yanlış pozitifleri sınırlayan kriterler ve protokoller seçmek, devam eden bir program tasarım sorusudur.
Öne çıkan isimler
- Karl White
- Aaron Thornton
İlgili konular
Temel eserler
- jcih-2007
- white-1996
Sıkça sorulan sorular
- Bir işitme taramasını geçememek, kişinin işitme kaybı olduğu anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Yönlendir sonucu, işitme kaybı olasılığının daha yüksek olduğunu ve tam bir odyolojik değerlendirme ihtiyacını işaret etmektedir; tarama, kaybı teşhis etmek yerine kişileri daha ileri testler için ayırmaktadır.
- İşitme taraması neden dil ve konuşma değerlendirmesinin bir parçasıdır?
- İşitme, konuşma dilinin gelişimini ve kullanımını desteklediği için, olası işitme kaybını belirlemek ve odyolojik değerlendirme için yönlendirmek, iletişim güçlüklerinin doğru yorumlanmasını sağlamaya yardımcı olmaktadır.