Dil ve Konuşma Patolojisinde Değerlendirme ve Tanı
Dil ve konuşma patolojisinde değerlendirme ve tanı, dil ve konuşma patologlarının bir kişinin iletişim ve yutma işlevini tanımlama, ölçme ve yorumlama ile ilgilenen alandır. Bu süreç, bir bozukluğun mevcut olup olmadığını belirlemek, niteliğini ve şiddetini karakterize etmek ve bir bakım planını bilgilendirmek amacıyla yürütülmektedir. Standartlaştırılmış testleri, doğal iletişimin gözlemlenmesini, enstrümantal ve tarama prosedürlerini ve klinik muhakemeyi tutarlı bir değerlendirme sürecinde bir araya getirmektedir.
Tanım
Dil ve konuşma patolojisinde değerlendirme ve tanı, konuşma, dil, ses, akıcılık, bilişsel-iletişim, işitme ve yutma ile ilgili davranışsal, enstrümantal ve vaka öyküsü bilgilerinin sistematik olarak toplanması ve yorumlanması olup, işlevin tanımlanmasına ve tanısal bir karara yol açmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu herhangi bir tek teste veya duruma değil, başlıca değerlendirme yöntemlerine yönlendirmektedir. Norm referanslı ve kriter referanslı testleri, spontan konuşma ve dil örneklerinin analizini, işitme taraması ve yönlendirmesini, yutma değerlendirmesini ve okuryazarlık değerlendirmesini kapsamaktadır. İletişim ve yutma işlevinin nasıl değerlendirildiğini anlamak için bir referans çerçevesi olarak sunulmakta olup, klinik bir muayeneyi yürütmek veya yorumlamak için bir kılavuz niteliği taşımamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Gerçek bir iletişim veya yutma bozukluğunu tipik varyasyondan ayıran bilgiler nelerdir?
- Norm referanslı bir test ne zaman uygun olur ve tanımlayıcı veya kriter referanslı değerlendirme ne zaman daha bilgilendirici olur?
- Klinisyenler standartlaştırılmış puanları, örneklenmiş davranışları ve enstrümantal bulguları tek bir tanısal tabloya nasıl entegre ederler?
- Bir ölçümün psikometrik özellikleri, ondan çıkarılabilecek tanısal sonuçları nasıl kısıtlar?
Anahtar kavramlar
- Norm referanslıya karşı kriter referanslı değerlendirme
- Klinik ölçümlerin güvenilirliği ve geçerliliği
- Duyarlılık, özgüllük ve tanısal doğruluk
- Standart puanlar, yüzdelikler ve kesme kriterleri
- Tarama ve kapsamlı değerlendirme
- Enstrümantal ve davranışsal değerlendirme
- Ayırıcı tanı ve vaka öyküsü
Mekanizmalar
Değerlendirme, bir sevk sorusu ve vaka öyküsünden başlayarak, bu soruyu yanıtlamak için seçilen yöntemlerin bir kombinasyonuyla ilerlemektedir. Standartlaştırılmış testler, bir kişinin performansını normatif verilere göre konumlandırmakta ve uygunluk ile şiddet kararlarını desteklemektedir; ancak bunların faydası, belgelenmiş güvenilirlik, geçerlilik ve normatif örneklemin uygunluğuna bağlıdır (McCauley & Swisher, 1984; Spaulding, Plante, & Farinella, 2006). Standartlaştırılmış araçların yetersiz kaldığı durumlarda, klinisyenler doğal davranışı örneklemekte, işitme gibi ilgili sistemleri taramakta ve ölçeklendirilmiş sonuçlarla videofloroskopi gibi enstrümantal prosedürleri uygulamaktadır (Rosenbek ve diğerleri, 1996). Tanısal karar, herhangi bir tek puandan ziyade bu kaynakların entegrasyonundan ortaya çıkmaktadır.
Klinik önem
Değerlendirme, bir kişinin bakıma nasıl ve ne şekilde dahil olacağını belirlediği için, değerlendirmenin kalitesi dil ve konuşma patolojisindeki her sonraki kararın geçerliliğini şekillendirmektedir. Bu alan, söz konusu sürecin arkasındaki muhakeme ve ölçüm prensiplerini ve bir kişinin işlevi hakkında kanıtların nasıl üretildiğini açıklamaktadır; bu, bir referans yönelimi olup, bir bireyi teşhis etmek için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Meslek kuruluşları ve metodolojik literatür, tanısal sonuçların, psikometrik yeterliliği kanıtlanmış ölçümlere ve gelenekselden ziyade gerekçelendirilmiş kesme kriterlerine dayanması gerektiğini vurgulamaktadır (McCauley & Swisher, 1984; Spaulding ve diğerleri, 2006). İletişim ve yutma alanlarında, değerlendirme giderek artan bir şekilde norm referanslı verileri tanımlayıcı, enstrümantal ve tarama bilgileriyle birleştirmektedir.
Tarihçe
Dil ve konuşma patolojisi değerlendirmesi, yirminci yüzyılın başlarındaki gayri resmi klinik tanımlamalardan, yüzyılın ortalarından sonra dil ve artikülasyon için standartlaştırılmış araçların yaygınlaşmasıyla resmi psikometrik testlere doğru gelişmiştir. Bu araçların psikometrik kalitesine ilişkin eleştirel incelemeler (McCauley & Swisher, 1984), standartlaştırılmış testin dil örneklemesi, enstrümantal yutma çalışması, işitme taraması ve okuryazarlık değerlendirmesi ile birlikte bir bileşen olduğu daha geniş, daha dengeli bir modeli teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Tanı, standartlaştırılmış test kesme noktalarına ne kadar dayanmalıdır?
- Keyfi bir kesme noktasının altındaki standart bir puan, tek başına bir bozukluğu kanıtlamamaktadır; testin normatif örneklemi, güvenilirliği ve geçerliliği ile seçilen kriterin tümü kararı etkilemekte olup, tek bir kesme noktasına aşırı güvenmek çocukların yanlış sınıflandırılmasına yol açabilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Rebecca McCauley
- Elena Plante
- Hugh Catts
- Jeri Logemann
- JoAnne Robbins
İlgili konular
Temel eserler
- mccauley-swisher-1984
- spaulding-2006
- catts-1999
Sıkça sorulan sorular
- Dil ve konuşma patolojisinde değerlendirme sadece test uygulamaktan mı ibarettir?
- Hayır. Standartlaştırılmış testler bir kanıt kaynağıdır; klinisyenler ayrıca doğal iletişimi analiz etmekte, işitme gibi ilgili sistemleri taramakta, yutma için enstrümantal prosedürler kullanmakta ve vaka öyküsünü değerlendirerek bunları tanısal bir karara entegre etmektedirler.
- Bir ölçümü tanı için uygun kılan nedir?
- Bir ölçümün belgelenmiş güvenilirliği ve geçerliliği ile değerlendirilen kişiye uygun bir normatif örneklemi olması gerekmektedir; bunlar olmadan puanlar güvenle yorumlanamamaktadır.