Yutma ve Disfaji Değerlendirmesi
Yutma ve disfaji değerlendirmesi, bir kişinin yiyecek, sıvı ve tükürüğü ağızdan yutak (farinks) ve yemek borusu (özofagus) aracılığıyla ne kadar güvenli ve verimli bir şekilde hareket ettirdiğinin değerlendirilmesidir; bu değerlendirme, herhangi bir yutma güçlüğünü (disfaji) ve hava yolu penetrasyonu veya aspirasyon gibi sonuçlarını karakterize etmek amacıyla yapılmaktadır. Dil ve konuşma terapistleri, yutma fizyolojisini ve oral alımın güvenliğini tanımlamak için klinik muayeneyi enstrümantal prosedürlerle birleştirmektedir.
Tanım
Yutma değerlendirmesi, yutkunmanın (deglütisyon) oral, faringeal ve özofageal fazlarının klinik ve enstrümantal olarak incelenmesidir; bu inceleme, disfajiyi, hava yolu penetrasyonu veya aspirasyonun varlığını ve şiddetini saptamak ve karakterize etmek amacıyla yapılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, yutma değerlendirmesinin bileşenlerini kapsamaktadır: klinik (yatak başı) muayene, videofloroskopik yutma çalışması (VFSS) ve fiberoptik endoskopik yutma değerlendirmesi (FEES) gibi enstrümantal yöntemler ve hava yolu korumasını derecelendirmek için kullanılan standartlaştırılmış sonuç ölçekleri. Ayrıca, değerlendirmenin hedeflediği yutma fazlarını da özetlemektedir. Bu metin, değerlendirme yöntemlerine ilişkin bir referans açıklaması olup, bireysel bir yutmayı değerlendirme veya yönetme protokolü niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Yutmanın hangi fazı veya fazları bozulmuştur ve bu bozukluk güvenliği veya verimliliği nasıl tehdit etmektedir?
- Klinik muayene ne zaman yeterlidir ve yutmayı görselleştirmek için ne zaman enstrümantal bir çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır?
- Hava yolu tehlikesinin şiddeti, gözlemciler arasında ve zaman içinde güvenilir bir şekilde nasıl derecelendirilmektedir?
- Her bir enstrümantal yöntem, diğerlerinin gösteremediği neyi gösterebilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yutmanın oral, faringeal ve özofageal fazları
- Klinik (yatak başı) yutma muayenesi
- Videofloroskopik yutma çalışması (VFSS)
- Fiberoptik endoskopik yutma değerlendirmesi (FEES)
- Penetrasyon ve aspirasyon
- Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği
- Sessiz aspirasyon
- Yutma güvenliği ve verimliliği
Mekanizmalar
Değerlendirme, olgu öyküsü, oral yapılar ve fonksiyonları ile deneme yutmaları içeren klinik bir muayene ile başlamaktadır; bu muayene, yutma güvenliği hakkında hipotezler üretilmesini sağlamaktadır. Aspirasyonun sessiz olabilmesi ve faringeal fazın yatak başında doğrudan gözlemlenememesi nedeniyle, sıklıkla enstrümantal değerlendirme gerekmektedir: videofloroskopik yutma çalışması hareketli bolusu radyografik olarak görüntülerken, fiberoptik endoskopik değerlendirme farinks ve larinksi doğrudan görselleştirmektedir (Logemann, 1984). Bulgular, bolus akışı, kalıntı ve hava yolu koruması açısından tanımlanmaktadır; hava yoluna giren materyalin derinliği ve temizlenmesi ise normal hava yolu korumasını anormalden ayıran kategorilere sahip bir sıralı ölçüm olan Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği (Penetration-Aspiration Scale) ile derecelendirilmektedir (Rosenbek ve ark., 1996; Robbins ve ark., 1999).
Klinik önem
Disfaji, beslenmeyi, hidrasyonu ve hava yolu güvenliğini tehlikeye atabilmektedir; bu nedenle doğru değerlendirme, bir kişinin nasıl yiyip içtiğiyle ilgili kararların temelini oluşturmaktadır. Bu madde, yutmayı değerlendirmek ve derecelendirmek için kullanılan yöntemleri ve bu yöntemlerin sağladığı bilgileri açıklamaktadır; bu bir referans yönlendirmesi olup, herhangi bir birey için diyet, tanı veya yönetim talimatları sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği (Penetration-Aspiration Scale), enstrümantal yutma çalışması sırasında hava yolu invazyonunun standartlaştırılmış bir sıralı derecelendirmesini sağlamaktadır; bu ölçeğin kategorilerinin normal hava yolu korumasını anormalden ayırdığına dair kanıtlar bulunmaktadır (Rosenbek ve ark., 1996; Robbins ve ark., 1999). Yutma değerlendirmesinin temel tanımlamaları, klinik muayeneyi ve bozukluğun fazını ve doğasını belirlemede enstrümantal görüntülemenin rolünü ortaya koymaktadır (Logemann, 1984).
Tarihçe
Yutma bozukluklarının sistematik klinik çalışması, yirminci yüzyılın sonlarında Logemann'ın değerlendirme için bir çerçeve oluşturması ve faringeal fazı görselleştirmek için videofloroskopinin kullanılmasıyla genişlemiştir (Logemann, 1984). 1996 yılında Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği'nin (Penetration-Aspiration Scale) tanıtılması, alana hava yolu invazyonunu derecelendirmek için tekrarlanabilir bir yöntem sunmuş, klinisyenler ve çalışmalar arasında daha tutarlı bir tanımlamayı desteklemiştir (Rosenbek ve ark., 1996).
Tartışmalar
- Enstrümantal değerlendirme, klinik muayeneye güvenmek yerine ne zaman yapılmalıdır?
- Klinik muayene, sessiz aspirasyonu güvenilir bir şekilde saptayamamakta veya faringeal fizyolojiyi doğrudan gözlemleyememektedir; bu nedenle hava yolu güvenliği söz konusu olduğunda sıklıkla enstrümantal çalışma önerilmektedir; klinik değerlendirmeden enstrümantal değerlendirmeye geçiş için uygun eşik tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Jeri Logemann
- John Rosenbek
- JoAnne Robbins
- Susan Langmore
İlgili konular
Temel eserler
- logemann-1984
- rosenbek-1996
- robbins-1999
Sıkça sorulan sorular
- Klinik ve enstrümantal yutma değerlendirmesi arasındaki fark nedir?
- Klinik (yatak başı) muayene, öyküyü, oral fonksiyonu ve deneme yutmaları gözlem yoluyla değerlendirirken, enstrümantal bir çalışma (videofloroskopi veya endoskopi gibi) yutmayı doğrudan görselleştirmektedir; bu da sessiz aspirasyonu ve faringeal faz problemlerini saptamak için gereklidir.
- Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği neyi ölçmektedir?
- Bu, bir yutma sırasında materyalin hava yoluna ne kadar derin girdiğini ve temizlenip temizlenmediğini derecelendiren sıralı bir ölçektir; enstrümantal değerlendirmede gözlemlenen hava yolu tehlikesinin şiddetini tanımlamak için standartlaştırılmış bir yol sağlamaktadır.