Odyolojik Değerlendirme ve Testler
Odyolojik değerlendirme, işitme kaybını işitsel yol boyunca tespit etmek, tanımlamak ve lokalize etmek için kullanılan işitme ve işitsel fonksiyonun sistematik ölçümüdür. Dinleyicinin seslere yanıt verdiği davranışsal testler ile istemli bir yanıt gerektirmeyen objektif fizyolojik ölçümleri birleştirerek, işitme kaybının tipini, derecesini ve konfigürasyonunu gösteren bir profil oluşturmaktadır.
Tanım
Odyolojik değerlendirme ve testler, işitme hassasiyetini nicelendirmek, işitsel disfonksiyonun tipini ve yerini karakterize etmek ve işitsel fonksiyonu zaman içinde izlemek için kullanılan davranışsal ve fizyolojik prosedürler bütünüdür.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu başlıca odyolojik test ailelerine yönlendirmektedir: saf ses odyometrisi ve eşik tahmini, konuşma odyometrisi, akustik immitans ve timpanometri, otoakustik emisyonlar ve işitsel uyarılmış potansiyeller. Bu yöntemlerin bir test bataryasında birbirini nasıl tamamladığını ve her birinin dış kulaktan beyin sapına ve kortekse kadar sistemin farklı bir bölümünü nasıl incelediğini çerçevelemektedir. Bu, yöntemlere ilişkin bir referans genel bakış olup, klinik karar verme için bir protokol değildir.
Alt konular
Temel sorular
- İşitme normal sınırlar içinde midir, değilse kaybın derecesi ve konfigürasyonu nedir?
- Kaybın tipi kondüktif, sensörinöral veya miks midir ve işitsel yol boyunca nerede ortaya çıkmaktadır?
- Davranışsal ve objektif ölçümler bir tanıyı çapraz kontrol etmek için nasıl birleşmektedir?
- Bebeklerde ve güvenilir davranışsal yanıtlar veremeyen diğer kişilerde işitme nasıl değerlendirilebilir?
Anahtar kavramlar
- İşitsel eşik
- Hava yolu ve kemik yolu iletimi
- Kondüktif, sensörinöral ve miks işitme kaybı
- Test bataryası ve çapraz kontrol ilkesi (cross-check principle)
- Davranışsal ve objektif (fizyolojik) ölçümler
- Lezyon yeri testi (site-of-lesion testing)
- Maskeleme
Mekanizmalar
Test bataryası, her bir testin neyi sorguladığına göre düzenlenmektedir. Saf ses odyometrisi, bir dinleyicinin hava ve kemik yoluyla algılayabileceği en düşük sesleri ölçerek, dış ve orta kulak (kondüktif) tutulumunu koklear ve nöral (sensörinöral) tutulumdan ayırmaktadır. Konuşma odyometrisi, konuşmayı algılama ve tanıma yeteneğini ölçerek işlevsel bir boyut eklemektedir. Akustik immitans ve timpanometri, kulak kanalı basıncı değiştirildikçe ses enerjisinin nasıl iletildiğini veya yansıtıldığını ölçerek orta kulak mekaniğini değerlendirmektedir (Jerger 1970). Kokleanın dış tüy hücreleri tarafından üretilen sesler olan otoakustik emisyonlar, koklear fonksiyona objektif bir pencere sunmaktadır (Kemp 1978; Probst 1991, konu girişlerinde belirtilmiştir). İşitsel uyarılmış potansiyeller, sese yanıt olarak işitme sinirinden ve beyin sapından gelen elektriksel aktiviteyi kaydederek objektif eşik tahmini ve lezyon yeri testi (site-of-lesion testing) yapılmasına olanak tanımaktadır (Jewett & Williston 1971). Çapraz kontrol ilkesi (cross-check principle), hiçbir tek sonucun bağımsız bir ölçümden doğrulama olmaksızın kabul edilmemesi gerektiğini savunmaktadır.
Klinik önem
Odyolojik değerlendirme, işitme bozukluklarının tanımlanması ve açıklanmasının temelini oluşturmakta ve rehabilitasyon, amplifikasyon ve sevk (referral) ile ilgili diğer kararları desteklemektedir. Otoakustik emisyonlar ve işitsel beyin sapı yanıtları gibi objektif ölçümler, yenidoğanlarda ve davranışsal olarak yanıt veremeyen diğer dinleyicilerde işitmenin değerlendirilmesini mümkün kılmaktadır; bu nedenle yenidoğan işitme tarama programlarının temelini oluşturmaktadırlar (JCIH 2007). Bu madde, işitmenin nasıl ölçüldüğünü açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
İşitme kaybı, dünya genelindeki en yaygın kronik duyusal durumlardan biridir ve odyolojik testler, evrensel yenidoğan işitme taramasından yetişkinlerde yaşa bağlı ve gürültüye bağlı kaybın değerlendirilmesine kadar her yaşam evresinde tespit edilmesini ve nicelendirilmesini sağlayan araçlardır. Bu yöntemlerin popülasyon taramasına ulaşımı, erken işitme tespiti ve müdahale programlarında (JCIH 2007) yansıtılmaktadır.
Tarihçe
Klinik odyoloji, yirminci yüzyılın ortalarında kalibre edilmiş saf ses odyometresi ve standartlaştırılmış konuşma testleri etrafında şekillenmiştir. İmpedans (immitans) odyometrisi, 1960'lı ve 1970'li yıllarda rutin klinik kullanıma girmiştir (Jerger 1970). İşitsel beyin sapı yanıtının kaydedilmesi (Jewett & Williston 1971) ve uyarılmış otoakustik emisyonların keşfi (Kemp 1978), objektif fizyolojik ölçümler eklemiş ve bu da yirminci yüzyılın sonlarından itibaren evrensel yenidoğan işitme taramasını mümkün kılmıştır.
Öne çıkan isimler
- David Kemp
- James Jerger
- Don Jewett
- Hallowell Davis
İlgili konular
Temel eserler
- kemp-1978
- jerger-1970
- jewett-williston-1971
Sıkça sorulan sorular
- Neden tek bir işitme testi yerine birkaç farklı işitme testi birlikte kullanılmaktadır?
- Her test işitsel sistemin farklı bir bölümünü incelemektedir ve bunların birleştirilmesi bulguların çapraz kontrol edilmesini sağlamaktadır; çapraz kontrol ilkesine göre (cross-check principle) bir ölçümden elde edilen sonuç, kabul edilmeden önce bağımsız bir ölçümle doğrulanmaktadır.
- Yanıt veremeyen bir yenidoğanda işitme nasıl test edilebilir?
- Başlıca otoakustik emisyonlar ve işitsel beyin sapı yanıtı olan objektif fizyolojik ölçümler, davranışsal bir yanıt gerektirmeden koklea ve işitme sinirini değerlendirmektedir; bu da yenidoğan işitme taramasını mümkün kılmaktadır.