Küme Başağrısı
Küme başağrısı, nadir görülen ancak son derece şiddetli bir primer başağrısı bozukluğu ve trigeminal otonomik sefaljilerin en bilinenidir. Ataklar, göz çevresinde veya arkasında, kesinlikle tek taraflı, dayanılmaz ağrıdan oluşmakta olup, aynı tarafta kızarık veya sulanan göz, burun tıkanıklığı ve göz kapağında düşüklük gibi otonomik belirtilerin eşlik ettiği görülmektedir. Ataklar kısa süreli olup dakikalar ila birkaç saat sürmektedir, ancak nöbetler veya kümeler halinde tekrarlamaktadır ve birçok hasta ağrı sırasında huzursuz veya ajite olmaktadır; bu ağrı, klinik tıpta bilinen en şiddetli ağrılardan biri olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Küme başağrısı, primer bir başağrısı bozukluğu olup, trigeminal otonomik sefaljilerden biridir; 15 ila 180 dakika süren, şiddetli, kesinlikle tek taraflı orbital, supraorbital veya temporal ağrı atakları ile karakterizedir. Bu ataklara ipsilateral kraniyal otonomik özellikler ve sıklıkla huzursuzluk veya ajitasyon hissi eşlik etmekte olup, iki günde bir kezden günde birkaç kez olmak üzere ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu madde, Uluslararası Başağrısı Bozuklukları Sınıflandırması tarafından tanımlandığı şekliyle küme başağrısını açıklamaktadır: belirleyici klinik özellikleri, epizodik ve kronik seyirleri, trigeminal-otonomik ve hipotalamik mekanizmaları ile epidemiyolojisini ele almaktadır. Bu, bir referans açıklaması olup, herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Küme başağrısını migren ve diğer başağrılarından ayıran özellikler nelerdir?
- Küme başağrısı neden trigeminal otonomik sefaljiler arasında gruplandırılmaktadır?
- Çarpıcı sirkadiyen ve mevsimsel periyodisitesinin temeli nedir?
Anahtar kavramlar
- Trigeminal otonomik sefaljiler
- Kesinlikle tek taraflı orbital veya temporal ağrı
- İpsilateral kraniyal otonomik özellikler
- Ataklar sırasında huzursuzluk ve ajitasyon
- Sirkadiyen ve mevsimsel periyodisite
- Epizodik ve kronik küme başağrısı
Temel kuramlar
- Trigeminal-otonomik refleks aktivasyonu
- Şiddetli trigeminal ağrı ile ipsilateral otonomik belirtilerin birleşimi, trigeminal ağrı yollarını kraniyal parasempatik çıkışa bağlayan trigeminal-otonomik refleksin aktivasyonuna atfedilmektedir; bu da ağrılı tarafta lakrimasyon, burun tıkanıklığı ve diğer otonomik özellikleri üretmektedir.
- Hipotalamik katılım ve periyodisite
- Atakların dikkat çekici sirkadiyen zamanlaması ve nöbetlerin mevsimsel kümelenmesi, ataklar sırasında aktif olduğu gösterilen ve bozukluğun karakteristik biyolojik ritmikliğine katkıda bulunduğu düşünülen hipotalamusu işaret etmektedir.
Mekanizmalar
Küme başağrısı, trigeminal ağrı yollarının aktivasyonunun trigeminal-otonomik refleks aracılığıyla kraniyal parasempatik aktiviteye bağlandığı, böylece bir atağı tanımlayan eş zamanlı şiddetli ağrı ve ipsilateral otonomik belirtileri üreten bir bozukluk olarak anlaşılmaktadır. Bozukluğun çarpıcı periyodisitesi, atakların genellikle günün aynı saatinde tekrarlaması ve nöbetlerin belirli mevsimlerde kümelenmesi, hipotalamusun ve biyolojik zamanlamadaki rolünün dahil olduğunu düşündürmektedir. Bu özellikler, bazı ortak trigeminovasküler yollar olmasına rağmen, küme başağrısını migrenden mekanistik olarak ayırmaktadır.
Klinik önem
Nadir görülmesine rağmen, küme başağrısı, ağrısının olağanüstü şiddetli olması ve kendine özgü bir patern sergilemesi nedeniyle tanınması önemlidir; diğer yüz ağrısı veya başağrısı sendromlarıyla karıştırılabilmektedir. Bu madde, referans ve kanıt değerlendirme amaçları için bozukluğu tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Küme başağrısı, migren ve gerilim tipi başağrısına kıyasla nadir olup, popülasyonun küçük bir kısmını etkilemektedir ve migrenin aksine erkeklerde daha sık görülmektedir. Hastaların çoğu, uzun remisyon dönemleriyle ayrılan sık atak nöbetleri ile epizodik forma sahipken, azınlık bir kısım ise çok az veya hiç remisyon göstermeyen kronik forma sahiptir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Başağrısı Bozuklukları Sınıflandırması, 3. baskı (ICHD-3), küme başağrısı için tanı kriterlerini tanımlamakta ve onu trigeminal otonomik sefaljiler arasında sınıflandırmaktadır; klinik derlemeler ise patofizyolojisini ve epidemiyolojisini özetlemektedir.
Tarihçe
Otonomik özelliklere sahip şiddetli, periyodik tek taraflı başağrıları, yirminci yüzyıl ortalarında etkili bir açıklamanın ardından Horton başağrısı da dahil olmak üzere çeşitli isimler altında tanımlanmıştır; küme başağrısı terimi, bozukluğun ataklarının nöbetler halinde karakteristik gruplanmasını ifade etmeden önce kullanılmıştır. Daha sonra trigeminal otonomik sefaljiler arasında sınıflandırılması, trigeminal-otonomik refleksin bu bozukluk grubunu birleştirdiği anlayışını yansıtmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- ichd3-2018
- hoffmann-2018
Sıkça sorulan sorular
- Küme başağrısı neden trigeminal otonomik sefalji olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü her atak, trigeminal sinir bölgesindeki şiddetli ağrıyı, yüzün aynı tarafında sulanan, kızarık göz ve burun tıkanıklığı gibi otonomik belirtilerle birleştirmektedir. Trigeminal ağrı ve kraniyal otonomik aktivasyonun bu eşleşmesi, küme başağrısının ait olduğu bozukluk grubunu tanımlamaktadır.
- Küme başağrısı migrenden nasıl farklıdır?
- Küme başağrısı atakları daha kısa süreli (genellikle üç saatin altında), kesinlikle tek taraflı, göz çevresinde yoğunlaşan, belirgin ipsilateral otonomik belirtiler ve huzursuzluk ile birlikte seyretmekte ve nöbetler halinde öngörülebilir zamanlarda tekrarlama eğilimindedir. Migren atakları genellikle daha uzun sürmekte, sıklıkla bulantı ve hareketsiz kalma tercihi ile ilişkilendirilmekte ve farklı bir patern izlemektedir.