Migren
Migren, genellikle zonklayıcı ve tek taraflı olan, orta ila şiddetli baş ağrısı atakları ile karakterize, saatler ila birkaç gün sürebilen ve sıklıkla mide bulantısı ile ışık ve sese karşı artan hassasiyetin eşlik ettiği yaygın bir primer baş ağrısı bozukluğudur. Bazı kişilerde ataklardan önce, çoğunlukla görsel olan geçici nörolojik semptomlardan oluşan bir aura görülmektedir. Migren sadece şiddetli bir baş ağrısı değil, aynı zamanda yaşamı kısıtlayıcı bir beyin bozukluğudur ve dünya genelinde önde gelen engellilik nedenleri arasında yer almaktadır.
Tanım
Migren, tekrarlayan baş ağrısı atakları ile tanımlanan bir primer baş ağrısı bozukluğudur; karakteristik olarak tek taraflı, zonklayıcı, orta veya şiddetli yoğunlukta, rutin fiziksel aktivite ile kötüleşen ve mide bulantısı ve/veya fotofobi ve fonofobi ile ilişkili olup, öncesinde geri dönüşümlü nörolojik semptomlardan oluşan bir aura bulunabilir veya bulunmayabilir.
Kapsam
Bu madde, Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması tarafından tanımlanan klinik bir antite olarak migreni ele almaktadır: başlıca alt tipleri (auralı ve aurasız migren), atağın evreleri, patofizyolojisi hakkındaki güncel anlayış ve epidemiyolojisi ile yükü. Bu, bozukluğun ve mekanizmalarının referans bir tanımı olup, herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Migreni, gerilim tipi baş ağrısı gibi diğer primer baş ağrılarından ayıran nedir?
- Aura nedir ve migren mekanizmaları hakkında neyi ortaya koymaktadır?
- Migren neden küresel engelliliğin bu kadar büyük bir kısmına neden olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Auralı migren ve aurasız migren
- Prodrom, aura, baş ağrısı ve postdrom evreleri
- Fotofobi ve fonofobi
- Kalsitonin gen ilişkili peptit (CGRP)
- Epizodik ve kronik migren
- Merkezi duyarlılaşma ve kutanöz allodini
Temel kuramlar
- Trigeminovasküler aktivasyon
- Migren ağrısı, trigeminal siniri kranial kan damarlarına ve merkezi ağrı yollarına bağlayan ağ olan trigeminovasküler sistemin aktivasyonu ve duyarlılaşmasıyla oluşmaktadır; kalsitonin gen ilişkili peptit dahil nöropeptitler, ağrı sinyalinin iletilmesi ve güçlendirilmesinde rol oynamaktadır.
- Kortikal yayılan depresyon ve aura
- Migren aurasının, kortikal yayılan depresyonu yansıttığı düşünülmektedir; bu, korteks boyunca hareket eden ve auranın ilerleyen nörolojik semptomlarına karşılık gelen, nöronal ve glial depolarizasyonun yavaşça yayılan bir dalgası ve ardından gelen aktivite baskılanmasıdır.
Mekanizmalar
Migren, öncelikli olarak kan damarlarının bir bozukluğu olmaktan ziyade, giderek artan bir şekilde beynin bir bozukluğu olarak anlaşılmaktadır. Atakların, trigeminovasküler sistemin aktivasyonu ve duyarlılaşmasını içerdiği düşünülmektedir; bu süreçte, ağrı sinyalini destekleyen kalsitonin gen ilişkili peptit (CGRP) gibi nöropeptitlerin salınımı ve erken premonitör fazın altında yatabilecek beyin sapı ve hipotalamik bölgelerdeki değişmiş aktivite söz konusudur. Aura, kortikal yayılan depresyona (cortical spreading depression) atfedilmektedir; bu, korteks boyunca yayılan ve gelişen duyusal veya görsel semptomlarla eşleşen bir nöronal depolarizasyon ve ardından gelen baskılanma dalgasıdır. Tekrarlayan aktivasyon, ataklar sırasında kutanöz allodini olarak klinik olarak yansıyan merkezi duyarlılaşmaya yol açabilmektedir.
Klinik önem
Migren, nörolojik konsültasyon için en yaygın nedenlerden biri olup, kaybedilen üretkenliğe ve yaşam kalitesindeki düşüşe önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır. Karakteristik örüntüsünü tanımak ve onu diğer primer ve sekonder baş ağrılarından ayırt etmek, nörolojide kanıt değerlendirmesinin merkezinde yer almaktadır. Bu madde, referans amaçlı olarak bozukluğu ve mekanizmalarını tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Migren oldukça yaygın olup, yetişkin popülasyonun önemli bir kısmını etkilemektedir ve ergenlik sonrası belirgin bir kadın baskınlığı göstermektedir. Küresel Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) analizleri, migreni, özellikle çalışma çağındaki kişilerde, hem yüksek prevalansı hem de atakların neden olduğu engellilik nedeniyle, engellilikle geçirilen yılların önde gelen nedenleri arasında tutarlı bir şekilde sıralamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması, 3. baskı (ICHD-3), migreni ve alt tiplerini tanımlayan tanı kriterlerini sağlamakta, büyük ölçekli derlemeler ve Küresel Hastalık Yükü analizleri ise epidemiyolojisini ve yükünü açıklamaktadır.
Tarihçe
Görsel rahatsızlıkla birlikte tekrarlayan tek taraflı baş ağrısı antik çağlardan beri tanımlanmıştır ve migren terimi, yarım kafatası anlamına gelen Yunanca hemicrania kelimesinden türemiştir. Modern anlayış, yirminci yüzyıl boyunca saf bir vasküler teoriden nöronal ve nörovasküler bir modele doğru kaymıştır; bu durum, kortikal yayılan depresyonun auranın substratı olarak ve CGRP sinyalizasyonunun atak oluşumundaki rolünün tanınmasıyla pekişmiştir.
Tartışmalar
- Migrenin kökeni temel olarak vasküler mi yoksa nöronal midir?
- Önceki modeller migreni kranial damarların vazodilatasyonuna atfetmekteydi, ancak kortikal yayılan depresyon, trigeminovasküler aktivasyon ve CGRP hakkındaki kanıtlar, konsensüsü, vasküler değişikliklerin ikincil olduğu, öncelikli olarak nöronal ve nörovasküler bir bozukluk yönünde değiştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- ichd3-2018
- charles-2018
- ashina-2021
Sıkça sorulan sorular
- Migren aurası nedir?
- Aura, migrenli bazı kişilerde baş ağrısından önce gelen veya ona eşlik eden, çoğunlukla görsel (titreyen ışıklar veya yayılan kör nokta gibi) geçici, tamamen geri dönüşümlü nörolojik semptomlar bütünüdür. Bu durum, değişmiş beyin aktivitesi dalgası olan kortikal yayılan depresyona atfedilmektedir.
- Migren, şiddetli gerilim baş ağrısı ile aynı mıdır?
- Hayır. Her ikisi de primer baş ağrısı olmasına rağmen, migren tipik olarak zonklayıcı, sıklıkla tek taraflı, aktivite ile kötüleşen ve mide bulantısı ile ışık veya sese duyarlılık eşliğinde görülürken, gerilim tipi baş ağrısı genellikle bu ilişkili özellikler olmaksızın daha hafif, baskılayıcı, bilateral bir ağrıdır.