Toprak Kaynaklı Helmintler
Toprak kaynaklı helmintler, bulaşması insan dışkısıyla kirlenmiş toprakla temasa bağlı olan bağırsak nematod solucanlarıdır. Başlıca türleri yuvarlak solucan Ascaris lumbricoides, kamçı solucanı Trichuris trichiura ve kancalı kurtlar Necator americanus ile Ancylostoma duodenale'dir. Bunlar, en yaygın insan parazitleri arasında yer almakta olup, kötü sanitasyon koşullarına sahip bölgelere seyahat edenlerde genellikle hafif seyreden, bilinen bir enfeksiyondur.
Tanım
Toprak kaynaklı helmintler, başlıca Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura ve kancalı kurtlar olmak üzere, yumurtaları veya larvaları toprakta olgunlaşan ve yumurtaların yutulması veya larvaların deriye nüfuz etmesi yoluyla insanları enfekte eden bağırsak nematodlarıdır.
Kapsam
Bu madde, bu grubu tanımlayan yaşam döngülerini ve bulaşma yollarını, başlıca türlerini ve neden oldukları sendromları, ayrıca seyahat edenler ve küresel sağlık açısından önemlerini kapsamaktadır. Seyahat ve tropikal tıp alanında bir referans ve eğitim konusu olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Toprak kaynaklı helmintleri hangi nematod türleri oluşturmaktadır ve bulaşma yolları nasıl farklılık göstermektedir?
- Dışkı-toprak-oral (veya larva deriye nüfuz etme) döngüsü, sanitasyonun yetersiz olduğu yerlerde bulaşmayı nasıl sürdürmektedir?
- Bu enfeksiyonların endemik popülasyonlarda ve seyahat edenlerde klinik ve halk sağlığı açısından önemi nedir?
Anahtar kavramlar
- Ascaris lumbricoides (yuvarlak solucan)
- Trichuris trichiura (kamçı solucanı)
- Kancalı kurt (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
- Toprağın dışkı ile kontaminasyonu
- Yumurta yutulması ve larva deriye nüfuzu
- Solucan yükü ve kronik morbidite
- Eozinofili
Mekanizmalar
Bu nematodlar toprağa bağımlı bir bulaşma döngüsünü paylaşmakla birlikte, giriş yolları açısından farklılık göstermektedir. Ascaris ve Trichuris yumurtaları insan dışkısıyla atılmakta, ılık ve nemli toprakta embriyonik gelişim göstermekte ve kontamine eller, yiyecek veya su yoluyla yutulmaktadır; larvalar daha sonra bağırsakta gelişmekte, Ascaris ise bağırsağa dönmeden önce akciğerler yoluyla bir göç geçirmektedir (Bethony, 2006). Kancalı kurt larvaları toprakta gelişmekte ve insanları esas olarak deriye, tipik olarak çıplak ayaklara nüfuz ederek enfekte etmekte, ardından yetişkin solucanların mukozaya tutunup kanla beslendiği ince bağırsağa göç etmektedir (Jourdan, 2018). Hastalığın şiddeti solucan yüküyle ilişkilidir: hafif enfeksiyonlar genellikle asemptomatik seyrederken, daha ağır veya kronik enfeksiyonlar endemik popülasyonlarda görülen beslenme ve gelişimsel morbiditeye neden olmakta, özellikle kancalı kurt bağırsak kan kaybı yoluyla demir eksikliği anemisine katkıda bulunmaktadır (Bethony, 2006; Jourdan, 2018).
Klinik önem
Seyahat edenlerde, toprak kaynaklı helmint enfeksiyonları genellikle hafif seyretmekte ve şiddetli semptomlardan ziyade eozinofili veya tesadüfi dışkı bulguları yoluyla tespit edilebilmektedir; yine de, düşük sanitasyon koşullarına sahip ortamlarda kontamine toprak, yiyecek veya suya maruziyetin seyahat sonrası değerlendirme için neden önemli olduğunu göstermektedir. Bu madde eğitim amaçlı olup, bireysel tanı veya tedaviyi yönlendirmekten ziyade hastalık paternlerini tanımlamaktadır.
Epidemiyoloji
Toprak kaynaklı helmintler dünya genelinde bir milyardan fazla insanı enfekte etmekte ve yetersiz sanitasyon koşullarına sahip tropikal ve subtropikal bölgelerde yoğunlaşmaktadır; bunlar, büyük ölçekli parazit temizleme programları tarafından hedeflenen temel ihmal edilmiş tropikal hastalıklardır (Bethony, 2006; Jourdan, 2018). Seyahat edenlerde ise daha az belirgin olmakla birlikte, ithal enfeksiyon ve seyahat sonrası eozinofilinin bilinen bir nedeni olup, sıklığı gidilen yer ve maruziyet ile ilişkilidir (Freedman, 2006).
Tarihçe
Bu solucanların biyolojisi, kancalı kurdun deriden girdiğinin ve anemiye neden olduğunun anlaşılması da dahil olmak üzere, büyük halk sağlığı kampanyalarını şekillendiren on dokuzuncu yüzyılın sonları ve yirminci yüzyılın başlarında büyük ölçüde aydınlatılmıştır. Güncel derlemeler, bu grubu sanitasyon ve toplu ilaç uygulaması yoluyla kontrol için birleşik bir hedef olarak ele almaktadır (Bethony, 2006; Jourdan, 2018).
İlgili konular
Temel eserler
- bethony-2006
- jourdan-2018
Sıkça sorulan sorular
- Toprak kaynaklı helmintler birbirinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Ascaris (yuvarlak solucan) ve Trichuris (kamçı solucanı), toprakla kontamine olmuş yiyecek, su veya ellerden yumurtaların yutulmasıyla edinilirken, kancalı kurt genellikle topraktaki larvaların deriye, yaygın olarak çıplak ayaklar yoluyla nüfuz etmesiyle edinilmektedir. Her üçü de yetişkin solucanlar olarak bağırsakta yaşamaktadır.
- Bu enfeksiyonlar seyahat edenler için tehlikeli midir?
- Seyahat edenlerde genellikle hafif seyretmekte ve çoğu zaman belirgin semptomlar olmaksızın, bazen sadece kan eozinofilisi veya dışkı testi yoluyla fark edilmektedir. Önemli morbiditeye neden olan ağır, kronik enfeksiyonlar esas olarak endemik yerleşik popülasyonlarda bir sorun teşkil etmektedir. Değerlendirme ve yönetim, bu eğitim maddesinin kapsamı dışındaki klinik kararlardır.